医学のあゆみ

Abstract

インクレチンの作用に基づく糖尿病治療薬であるDPP－4 阻害薬，GLP－1 受容体作動薬はこの10 年間，国内外の糖尿病診療を大きく変革してきた．DPP－4 阻害薬は非肥満，インスリン分泌不全を特徴とする日本人を含む東アジア人の2 型糖尿病において，他民族と比べて血糖改善効果が大きい．低血糖リスクも少なく，高齢者や合併症の進行した患者でも使いやすいため，治療中の糖尿病患者の7 割に使用されている．一方，GLP－1 受容体作動薬は，血糖改善効果に加えて減量効果を有することから，近年，増加傾向にある若年肥満2 型糖尿病に用いられることが多い．とくに心血管イベントや腎イベントの抑制効果が示されたこと，また週1 回注射製剤に加え，経口薬が登場し，今後，より多くの糖尿病患者に使用されると期待される．水疱性類天疱瘡の頻度はきわめてまれであり，急性膵炎に留意してDPP－4 阻害薬を使用する必要があるが，過去10 年間で，DPP－4 阻害薬，GLP－1 受容体作動薬ともに一定の安全性が確認されている．DPP－4 阻害薬，GLP－1 受容体作動薬の使い分けについて，今後，患者の生活の質（QOL）や医療経済学的観点からも引き続き検討が重要である．