Therapeutic Research

Abstract

背景：多くの診療ガイドラインが一般的になってきているが，エビデンスの質と推奨度の判定システムは非常に多種類があり，混乱のもとになっている。目的と意義：GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）システムは，コクラン共同計画，WHO，英国 NICE，UpToDate など，25 以上の機関で採用されており，われわれは本論文においてGRADE システムについて紹介する。1 ）GRADE システムでは，推薦をグレーディングする際，患者の価値観や好みが，どう重要な役割を果たすかを説明している。2 ）GRADE では，9 ポイントスケールを使用して，患者にとって重要なアウトカムを，重大，重大ではないが重要，重要でない，の三つのカテゴリーに分類する。3 ）推奨度は，2 種類（強，弱）で，四つの因子（エビデンスの質，望ましい効果と望ましくない効果のバランス，価値観・好み，コスト）により決定される。4 ）エビデンスの質（高，中，低，非常に低）は，研究デザインと，5 つのグレードダウン因子（研究の欠点，結果が不一致，エビデンスが間接的，不精確なデータ，報告バイアス）と，大きな推定効果，用量−反応勾配を含む 3 つのグレードアップ因子を考慮して判定する。最近，GRADE ワーキンググループにより開発されたエビデンス要約（Summary of Findings：SoF）作成のための有用なツールが，コクラン共同計画の Review Manager（RevMan 5）と統合された。診療ガイドライン作成者や臨床医は，SoF 表を使った GRADE システムを理解することで，推奨決定や診療のメリットになるだろう。