Therapeutic Research

Abstract

目的：ヘモグロビン（Hb）濃度や赤血球容積粒度分布幅（red cell distribution width；RDW）といった赤血球関連検査値と経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention；PCI）後の予後との関連が多く報告されており，Hb 低値，RDW 高値が予後不良因子であるとされている。われわれは，赤血球関連検査値として平均赤血球容積（mean corpuscularvolume；MCV）に着目し，MCV 値と PCI 後の予後の関連について検討を行った。また，安定型冠動脈硬化症，急性冠症候群において冠動脈内プラーク進展を阻止し，長期の予後も改善させることが報告されているスタチンの投与とMCV 値の関係についても検討を行った。方法：当院で 2005～2007 年の 3 年間に PCIを施行した冠動脈疾患患者連続 941 名を対象に，PCI 施行時点での MCV 値で大赤血球症（macrocytosis）群（MCV＞100 fL）と非 macrocytosis群（MCV≦100 fL）の 2 群に分け，PCI 後の心血管イベントの発生を観察した。また，2006～2010 年に PCI を施行した 1489 名について，スタチン内服の有無により 2 群に分け，MCV 値を比較した。検査値は PCI 前直近のものを採用し，該当期間に複数回の PCI を施行されている症例については，期間内の初回の PCI 時のデータを採用した。結果：Kaplan－Meier 生存曲線による無イベント生存率の比較では，macrocytosis 群で有意にイベント発生率が高く（p＝0.015），Cox 比例ハザードモデルによる解析でも macrocytosis がイベント発生の独立した危険因子であるという結果が得られた（調整ハザード比：3.21，95％信頼区間 1.54～6.70，p＝0.002）。macrocytosis 群では非 macrocytosis 群と比較してスタチン内服率が有意に低率（33.8％ v. s. 47.1％，p＝0.005）であった。スタチン内服群と非内服群の比較では，スタチン内服群で有意に MCV 値が低値であった（93.2±5.1 fL v. s. 95.0±5.6 fL，p＜0.001）。スタチンの種類による MCV 値の比較では，ロスバスタチン，ピタバスタチン群で低値の傾向がみられた。結論：PCI 施行患者において，MCV 高値すなわち macrocytosis は予後不良因子の一つである。また，スタチン非内服群に比して，スタチン内服群で MCV 値が有意に低値であり，スタチン間でも MCV 値に差が出る傾向があることが示唆された。は