Therapeutic Research

Abstract

「診断群分類に基づく 1 日当たり定額報酬算定制度」（DPC）による診療報酬の支払方式において，エンドトキシン除去向け吸着型血液浄化用浄化器（トレミキシン：PMX）を使用した場合の患者の予後と診療報酬額について検証した。対象と方法：2008 年 4 月から 2011 年 3 月に社会保険病院において，敗血症で吸着式血液浄化法（PMX－DHP） と持続緩徐式血液濾過（CHDF）のいずれか，または両方が施行された患者を対象にした。実施された血液浄化法，PMXの使用本数，入院日数，生存率を調査した。DPC方式と出来高方式との診療報酬額の差額，および収支がマイナスとなった（赤字）患者の割合を調べた。結果：対象は 30 の社会保険病院の 379 例で，生存率は 53％であった。血液浄化法別の生存率は，PMX－DHP 単独実施群 71％，CHDF 単独実施群 34％，PMX－DHP と CHDF の併用実施群 45％であった。PMX の使用本数で生存率に差はなかった。入院日数は死亡例では生存例に比べて短かった。診療報酬額では，全症例での収支は赤字ではなく，大多数の症例が黒字の範囲に分布した。生存例に比べて，死亡例では赤字となる症例が多かった。PMX－DHP 実施群でも，大部分の症例が黒字であった。赤字患者の割合は併用実施群で高かったが半数以下であった。考察：PMX－DHP の実施は患者救命率を向上させることが示唆された。DPC 方式による診療報酬額では，PMX－DHP の実施が赤字の要因とはならないと考えられた。したがって，敗血症の病態から適用と判断される患者には PMXDHPを積極的に実施することが，患者の予後にも病院経営にも有用である。