Therapeutic Research

Abstract

症例：73 歳，女性。主訴：動悸・息切れ。現病歴：洞不全症候群に対しX–13年にDDDペースメーカー植込み術施行。X –7 年頃より，発作性心房細動（Paf）が出現。もともと完全左脚ブロック（CLBBB）があり，発作時に心不全を繰り返したため，X –7 年にPaf に対しカテーテルアブレーション（CA）施行。以後，状態は安定していたが，CLBBBによる心機能低下を認め，X –2年 CRT –Pにupgrade施行。CRTのresponder であり，BNPや心機能は改善。X 年より，HR100 ～ 160/ 分の心房頻拍（AT）が出現。AT時に両心室ペーシング（BiVp）率が低下し，心不全となるため，適宜電気ショック(DC）を施行。今回，外来受診前日よりATが出現。来院時もAT持続。BiVp率75％程度に低下し，心不全を認めた。入院のうえDC施行も，数秒後にはAT再発。その後，上室性期外収縮（PAC）予防で基本レートを80 ～ 90/ 分に変更したり，PAC予防や房室伝導抑制目的でシベンゾリン・ピルシカイニド・ベラパミルを追加し，2日間でさらにDCを3回施行するも，数分後にはAT再発。その後，HR 144/ 分程度の1：1 房室伝導のATとなり，BiVp 0％となった。そこで，①PVARP延長し，心房波を2：1でセンシングするようにする，②BiVpを確実に行うためにAV delay を短縮，③60/ 分の遅い心室ペーシングで逆行性に房室結節の不応期を延長させ，逆行性のconcealment により，順行性に2：1 ブロックを生じさせることを目的に設定変更を行ったうえで，再度DC施行し，ATを停止。その後，やはりATが再発したが，心室レートは72/分程度のBiVpで維持することに成功。自覚症状や心不全は改善。翌日，準緊急でATに対するCAを施行し，以後はATの再発なし。ペースメーカーの設定変更により，ATの房室伝導を1：1 から2：1 に低下させBiVp維持が可能となった症例を経験したので報告する。