癌と化学療法

Abstract

非閉塞性腸間膜虚血症（non-occlusive mesenteric ischemia: NOMI）は腸間膜血管に器質的閉塞が存在しないにもかかわらず，腸管の不可逆的虚血により腸管壊死を生じる疾患であり，非常に予後不良な疾患とされている。今回，化学療法施行後に発症したと考えられるNOMI の2 症例を経験したので文献的考察を加え報告する。症例1 は79 歳，男性。前立腺癌の局所再発に対してドセタキセルを初回導入後6 日目に腹痛が出現し，腹部造影CT 検査にて腸間膜虚血および腸管気腫を認め，画像診断にてNOMI と診断し，緊急手術を施行した。開腹したところ小腸および上行結腸，横行結腸，下行結腸，直腸S 状部および胆嚢も同様にまだら状に壊死しており，同部位をすべて切除し摘出した。術後3 週間で肺炎にて死亡となった。症例2 は74 歳，男性。中咽頭癌にてドセタキセル，シスプラチン，フルオロウラシルの3 剤併用化学療法を施行した。6 日目に発熱および腹痛を認めたため，腹部造影CT 検査にて腸間虚血を認めNOMIと診断し，同日緊急手術を施行した。回腸は全体的にまだら状に変色しており壊死と判断し，同部位を切除した。術後経過は良好で，退院後外来にて経過観察中である。2 症例ともNOMI 発症前にドセタキセルを使用し骨髄抑制に対する治療中であり，NOMI発症とドセタキセルの関連性が疑われた。一般的に抗癌剤投与後の腸間膜虚血はまれとされ，貴重な症例と考えられ報告する。