癌と化学療法

Abstract

症例は65 歳，女性。12 年前に右乳癌で乳房温存術を施行した。原発巣はER 陽性，PgR 陰性，HER2 遺伝子の増幅はなく，内分泌治療を継続していた。術後10 年目に腹膜転移による十二指腸狭窄が判明し，腹膜転移巣でHER2 陽転化を確認した。trastuzumab，pertuzumab 併用化学療法により腹膜転移巣の縮小は維持されていたが，術後12 年目に嗄声が出現し，右頸部リンパ節転移が明らかになった。trastuzumab，pertuzumab 不応性の転移と考え，trastuzumab deruxtecan（T-DXd）の投与を開始した。T-DXd を4 回投与後には頸部リンパ節は縮小し，嗄声の改善も得られた。T-DXd は薬物抗体比が高く強力であり，bystander 効果によりHER2 が低発現，あるいは不均一性が存在すると思われる転移巣においても有効であると考えられた。