癌と化学療法

Abstract

症例は98 歳，女性。血便精査のため当院を紹介受診した。下部消化管内視鏡検査にて，直腸Rb に全周性の2 型腫瘍を指摘された。進行直腸癌と診断し，D2 郭清を伴う腹腔鏡下ハルトマン手術を施行した。腹腔内経路でストーマを造設した。術後，絞扼性腸閉塞を合併し緊急手術を行った。挙上結腸の外側から骨盤底に落ち込んだ小腸が，挙上結腸に締め付けられる形となって絞扼していた。腸閉塞解除術，小腸部分切除術を行った。術後は併存疾患の大動脈弁狭窄症が増悪したため術後32 日目に死亡した。ハルトマン手術や直腸切断術において腹腔鏡下にストーマを造設する際，腹腔内経路でのストーマ造設後に挙上結腸に起因した内ヘルニア（internal hernia associated with colostomy: IHAC）はまれに起こり得る合併症だが，絞扼性腸閉塞に至った報告例は少ない。ストーマ造設の際には，各症例に応じた造設経路の選択が肝要と考えられた。