癌と化学療法

Abstract

同時性肝転移を有する進行胃癌に対し，集学的治療により長期生存が得られている1 例を経験したので報告する。症例は75 歳，男性。食欲低下を主訴に近医を受診し，胃癌の疑いで当院に紹介となった。上部消化管内視鏡検査では，胃角部大弯～後壁に2 型進行癌を認めた。CT では同部位の胃壁肥厚を認め，肝S2 に単発20 mm の腫瘤を認めた。生検病理では，高分化型腺癌（tub1，HER2 3＋）であった。進行胃癌，cT4aN0M1HEP，Stage Ⅳと診断した。全身化学療法カペシタビン/シスプラチン/トラスツズマブ2 コース施行した後，腹腔鏡下幽門側胃切除，B‒Ⅰ再建，腹腔鏡下肝S2 部分切除を施行した。手術時間474 分，出血量は437 mL であった。病理学的には，tub1，ypT4aN0M1HEP，ypStage Ⅳであった。病理学的効果判定は，原発巣grade 1a，肝転移巣grade 1b であった。術後S‒1 8 コース施行後，術後13 か月で肝S1/2 に10 mm単発の再発を認めた。カペシタビン/オキサリプラチン/トラスツズマブ3 コース施行後，腹腔鏡下肝S1/2 部分切除を施行した。手術時間310 分，出血量は少量であった。病理学的効果判定は，腫瘍の遺残はなくgrade 3 であった。術後カペシタビン/オキサリプラチン/トラスツズマブ8 コース施行し，初診から4 年7 か月，最終肝切除から3 年経過し，現在無再発経過観察中である。