癌と化学療法

Abstract

症例は74 歳，男性。経口摂取不良で上部消化管内視鏡検査を受け，胃癌（低分化型腺癌）による幽門狭窄と診断され紹介となった。諸検査にて胃癌，cT4aN（＋）M0，Stage Ⅲと診断し，幽門側胃切除術を予定した。手術所見で多発腹膜播種を認めたため（迅速病理で印環細胞癌），胃空腸バイパス＋Braun 吻合（Devine 変法），腹腔内ポート留置術に変更した。術後にS1＋LOHP（SOX 療法）を4 コース施行し，主病巣・リンパ節はSD であったが，腹水の出現を認めたため播種の増悪と診断した。化学療法をS1＋paclitaxel 経静脈・腹腔内投与に変更した。full dose でGrade 3 の白血球減少を認め治療継続ができなかったため，各々の投与量を減量し調整した。以後，Grade 3 以上の副作用は認めず，レジメン変更後5 年8 か月にわたり治療を継続しているが，癌の再発およびQOL の低下なく元気に過ごしている。paclitaxel の腹腔内投与が奏効した症例を経験したので報告する。