CORE Journal 循環器

Abstract

2012 年1 月に米国に先駆けてわが国で承認され７月より臨床使用が開始された薬剤溶出性ステント［DES；Zilver® PTX®（クック ジャパン社）］は，900 例の市販後調査が終了し，全国に普及している。再狭窄予防効果はバルーンカテーテルやベアメタルステント（BMS）に比較して高いことが臨床試験で報告されているが，登録された病変は病変長14cm 未満，血管径4 ～ 7mm で，患者背景は間欠性跛行患者であり，透析患者，重症下肢虚血患者は含まれていない。　一方，わが国ではシロスタゾールが下肢閉塞性動脈硬化症に対して使用可能で，BMS 留置後の再狭窄予防効果を有することが報告されている。またわが国において，冠動脈ステントと同様に適応外（off-label）使用で，DES において30 日以内の亜急性ステント血栓症が1％前後に生じている。さらに，臨床試験ではDES留置後のアスピリンとクロピドグレルの2 剤抗血小板療法を少なくとも2 ヵ月以上継続することが推奨されたが，off-label 使用下においていつまで継続するべきか明らかではない。このような状況の中で，浅大腿動脈に植え込むステントはDES かBMS か？　すべてDESで良いのか？　使い分けが必要か？　使い分けるとすれば，どのような患者に，どのような病変にDESを植え込むべきなのか？