Therapeutic Research

Volume 32, Issue 9, 2011
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Symposium:第37回埼玉不整脈ペーシング研究会
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- 一般演題
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左心耳ペーシングでMitral Isthmus 完全ブロックパターンが確認されたにもかかわらずPeri–Mitral Flutter が誘発され治療に苦慮した慢性心房細動の1 例
32巻9号(2011);View Description
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- 教育講演
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- 特別講演
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Review
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次世代の胆汁排泄型DPP–4阻害薬リナグリプチンのプロファイル
32巻9号(2011);View Description
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2 型糖尿病では,血管障害合併症による長期的なQOLの低下と生命予後の不良を改善するために,厳格な血糖コントロールが求められる。新たに登場したDPP(dipeptidyl peptidase)–4阻害薬は,血糖値に依存して膵β細胞でのインスリン分泌を促進するため,生理的なインスリン分泌が可能であり,その有用性に大きな期待が集まっている。キサンチン骨格を基に合成された新規DPP–4阻害薬リナグリプチンは,DPP–4への選択性が高く,強力なDPP –4 阻害作用が長時間持続するため,低用量で厳格な血糖コントロールが可能であり,膵β細胞の機能維持に好影響を及ぼすことがわかっている。日本人の2 型糖尿病患者を対象とした第Ⅲ相試験では,リナグリプチン5mg 投与によって,12 週後にはプラセボ群に比べてHbA1c(以下,HbA1cはすべてNGSP値)は0.9%低下し,26 週後の評価ではボグリボースに比べてHbA1c値は0.3%低下した。また,低血糖の発生頻度は極めて低く,体重の増加もなく,重篤な副作用は認められなかった。さらに,リナグリプチンは主に胆汁を介して糞便中に排泄され,腎排泄率が低いことから,腎機能が低下した糖尿病患者でも用量調節の必要がなく,臨床において長期的に有効かつ安全で利便性の高い薬剤となることが期待される。 -
積極的な脂質管理は,超ハイリスク群である網膜症合併糖尿病患者での心血管イベント抑制にも有効か―EMPATHY 研究の意義と概要―
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原著
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高血圧患者における Candesartan とAmlodipine 配合錠の早朝家庭血圧に及ぼす影響
32巻9号(2011);View Description
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目的:ARB とカルシウム拮抗薬との配合錠は,JSH2009 にて推奨された降圧薬 2 剤併用時の望ましい組み合わせの一つであり,また服薬アドヒアランスを改善することから,降圧不十分な高血圧患者において効果が期待される。今回,われわれは高血圧患者における,candesartan8 mg と amlodipine 5 mg の配合錠の早朝家庭血圧に及ぼす影響を検討した。方法:降圧薬内服中の高血圧患者 93 名に対し,薬剤変更前 1 ヵ月間の早朝家庭血圧,脈拍数の平均,および外来随時血圧,脈拍数を求め,採血を行った。candesartan 8 mg と amlodipine 5mg の配合錠に変更 3 ヵ月後の過去 1 ヵ月間の早朝家庭血圧,脈拍数,および外来随時血圧,脈拍数を求め,再度採血を行い,有害事象の検討を行った。結果:candesartan,amlodipine から配合錠に変更後,平均早朝家庭血圧は有意に低下した。candesartan8 mg(朝)および amlodipine 5 mg(朝)の 2 剤からの切り替えにおいても配合錠に変更後,平均早朝家庭血圧は有意に低下した。candesartan8 mg(朝)および amlodipine 5 mg(眠前)の 2 剤からの切り替えにおいても,平均早朝家庭血圧は有意に低下し,58%の患者において 5mmHg 以上の平均早朝家庭収縮期血圧低下を認めた。重篤な有害事象は認めなかった。また,腎機能障害,肝機能障害,貧血は認めなかった。結語:candesartan 8 mg と amlodipine 5 mg の配合錠は高血圧患者に対して,安全で有効な降圧作用を示した。 -
循環器外来通院中の高血圧患者の腎機能に対するカルシウム拮抗薬切替えの影響
32巻9号(2011);View Description
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心血管イベントリスクとして慢性腎臓病(CKD)が注目されている。CKD 管理の観点から,どのカルシウム拮抗薬(CCB)が腎機能改善効果に優れているのか検討を行った。当院循環器内科に通院中で 2 年以上降圧薬の処方変更のない高血圧患者において,投与中の CCB をシルニジピンに変更し,尿蛋白や腎機能,血液指標,血圧に与える影響について評価した。CCB 処方変更前後で,血圧,HbA1c,T-chol,UA に有意な変化はなかったが,尿蛋白の有意な減少および eGFR の有意な上昇が認められた。一方,年齢をマッチさせた処方変更を行わなかった高血圧患者においても同様の検討を行ったが,いずれの指標も変化は認められなかった。CKD は心血管疾患の重大なリスクであり,循環器疾患の血圧管理において,CKD を意識した降圧薬の選択が心血管イベントの予防の観点で重要であると思われる。 -
高リスク患者に対するストロングスタチンを用いた積極的脂質低下療法の心血管・非心血管イベント発生リスクの比較検討
32巻9号(2011);View Description
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気管支喘息を合併したCOPD患者に対するチオトロピウムの効果
32巻9号(2011);View Description
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We conducted a 12 –week open– label study to evaluate the efficacy and safety of thelong– acting anticholinergic, tiotropium, given once daily in chronic obstructive pulmonarydisease(COPD) patients with bronchial asthma. Thirty – two patients aged≧40 years weretreated with tiotropium at a dose of 18 μg(capsule equivalent to 22.5 μg of tiotropiumbromide monohydrate) inhaled once daily using the HandiHaler® device.After 12 weeks of treatment, pulmonary function(FEV1, PEFR, and V450) were significantlyimproved compared with baseline. Quality of life(QOL), assessed by St. George’sRespiratory Questionnaire(SGRQ) score, showed slight improvement. Both patient–basedassessment and physicians’ evaluation were positive, with 75.0% of patients evaluated asmore than “got better.” In the subgroup of elderly patients(aged≧65 years), tiotropiumwas associated with a significant improvement in pulmonary function.Tiotropium significantly improved pulmonary function in COPD patients with bronchialasthma, especially in the elderly. These results suggest that tiotropium is safe and usefulin COPD patients with bronchial asthma.
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症例
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豊胸術後の右乳房生理食塩水バッグ破裂を認めた 1 症例
32巻9号(2011);View Description
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11 年前に生理食塩水バッグプロテーゼによる,豊胸術を受けた 57 歳の女性である。術後1 ヵ月目に胸部を打撲し,右乳房の生理食塩水バッグ破裂による変形をきたした。そして,今回来院まで放置していたが,右乳房は全体的に硬く触れ乳癌が心配となり,バッグ摘出を目的に来院した。手術で右乳腺下に挿入された生理食塩水バッグの破裂と,その内・外部に陳旧性凝血塊が認められた。本症例はバッグ破裂後 11年間放置したまれな症例である。
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