Therapeutic Research

症例は 28 歳，男性。抗リン脂質体症候群（APS）を血栓素因とする CTEPH に対してガドリニウムと DSA（digital subtraction angiography）を使用した BPA を 5 session 施行した。平均肺動脈圧は増悪時 67 mmHg であったが，BPA 施行後4 ヵ月の follow up RHC（right heart catherization）で 28 mmHg と著明に低下した。結果 WHO分類 I V から I に改善した。結論：ガドリニウムはヨード造影剤と比較すると 1／5 程度のコントラストであるといわれている1）。しかし，DSA を併用することで BPA が可能となり，ヨードアレルギーの重症 CTEPH患者を救命し得た。ガドリニウムで BPA を施行した症例は報告されていない。

Diabetic peripheral neuropathies(DPNs)are common complications of diabetes. Pain with DPNs causes unbearable distress(sleep disruption, depressive state, and deterioration of quality of life)to diabetic patients. Traditionally, tricyclic antidepressants(TCAs), certain anticonvulsants, and mexiletine have been recommended for treating moderate to severe forms of PDN. Recently, calcium channel α2δ ligand pregabalin and the selective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor duloxetine have been shown efficacious and safe among patients with painful DPNs. Most of the guidelines for neuropathic pain recommend pregabalin, duloxetine, and TCAs as the first-line treatment for diabetic neuropathic pain. While these recommendations are mainly for chronic neuropathic pain with typical diabetic sensorimotor polyneuropathy(DSPN), we have no evidence for severe neuropathic pain in atypical DPNs such as acute painful diabetic neuropathies or focal/multifocal diabetic neuropathies. Although we prescribe analgesic agents for these conditions in reference to typical DPN, we often have some troubles associate with diabetic autonomic neuropathy including orthostatic hypotension. There is no significant difference in analgesic efficacy between pregabalin, duloxetine and TCA, duloxetine seems to be safe and advantageous especially in the management for painful DPNs with autonomic neuropathy. Then we discuss on the treatment algorithm on the management for pain with diabetic neuropathies.

今回われわれは，二相性インスリンアスパルト製剤－30（アスパルト 30）とインスリンリスプロ混合製剤－50（リスプロ 50）の効果を持続血糖モニターにより検討した。1 日 2 回注射，3 回注射で分けて，各 10 例の 2 型糖尿病入院患者についてクロスオーバーで血糖曲線を比較した。2 回注射群，3 回注射群ともに深夜から明け方にかけての血糖値はアスパルト 30 使用時に低かった。両群ともにリスプロ 50 使用時の夕食後血糖値が有意に低い時間帯がみられた。空腹時 C ペプチド高値例では夜間（2 回注射群）および日中（3 回注射群）の血糖平均がアスパルト 30 において有意に低値であり，朝食後 Cペプチド低値例では 2 回注射群で朝食の食後血糖上昇幅と夕食の食後血糖曲線下面積がリスプロ 50 において有意に低値であった。アスパルト30 は夜間の血糖制御に優れ，リスプロ 50 は食後血糖の制御に優れているが，その有効性には内因性のインスリン分泌能などに基づく個人差があることが示唆された。

人血清アルブミン 5％製剤の国産製品 3 種類（製品 A～C）と外国産製品 1 種類（製品 D）についてアルブミンの純度，混入物含有量などの性状比較を行った。アルブミンの純度ならびに表示値に対する含有量の比率は製品 A：99.4％・101.1％，製品B：99.1％・98.1％，製品 C：97.6％・96.4％，製品 D：97.4％・96.5％であった（3 ロット平均値）。測定項目のうち，アルミニウム（Al），β－D－グルカン（β－DG），α1－酸性糖蛋白（α1－AG）およびハプトグロビンの各項目には製剤間に差異を認めた。蓄積による中毒が問題となる Alは製品 C でわずかな高値を認め，免疫抑制作用の可能性のあるα1－AG は製品 D で軽度の高値を認めたが，身体への影響は小さいと思われた。またβ－DG は製品 D で高値を認め，深在性真菌症の診断時への影響が懸念された。ハプトグロビンは製品 D で高値がみられ，抗ハプトグロビン抗体をもつハプトグロビン欠損症患者においてはアナフィラキシー反応に注意が必要と考えられた。以上より，国産製品と外国産製品の性状比較において一部に差異がみられ，特にハプトグロビン欠損症患者に対しては国産製品のほうが優れていると考えられた。また国産製品間でも若干の差異はみられ，それぞれの特徴を把握しておくことは製剤を選択するうえで参考になることが示唆された。