Therapeutic Research

Volume 38, Issue 2, 2017
Volumes & issues:
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Information:日本循環器学会 第26回プレスセミナー震災とエコノミークラス症候群
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Symposium:第20回日本心臓財団メディアワークショップ 家庭血圧の世界基準を生んだ「大迫研究」30周年記念-家庭血圧普及のこれまでとこれから。最新知見とともに-
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Symposium:GERD Experts Forum
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Symposium:第50回ペーシング治療研究会
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- 一般演題(Dr)
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Dyssynchronyの評価において心プールSPECTが有用であった1例
38巻2号(2017);View Description
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Cardiac resynchronization therapy(CRT) has become an accepted therapy in patients with drug–refractory heart failure. Although it is important to identify the dyssynchrony in the left ventricle for predicting CRT response, opinions are divergent on evaluation criteria. Here we report a patient with significant intraventricular dyssynchrony identified by Three–Dimensional Quantitative Blood –pool SPECT(3D–QBS). A sixties male with ischemic cardiomyopathy, severe left ventricular dysfunction; New York Heart Association Ⅲ functional class with an ejection fraction of 20% was hospitalized for heart failure. His electrocardiogram showed left bundle branch block with a wide QRS duration(198 ms). To predict of the effectiveness of CRT, we evaluated dyssynchrony by 3D–QBS, Quantitative Gated –SPECT(QGS) and tissue doppler imaging. 3D–QBS showed significant left ventricular mechanical dyssynchrony especially septal –lateral wall delay, even though the other two inspections could not reveal it. It seemed probable that CRT has effect on him. After CRT, his symptom was improved to NYHA I. Three–Dimensional Quantitative Blood Pool SPECT might be useful to identify the dyssynchrony to predict CRT response. -
Closed– loop stimulation(CLS)が心拍応答に著効した洞不全症候群の1例
38巻2号(2017);View Description
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The rate response system in cardiac pacemakers is ef ficacious for exercise performances in patients with chronotropic incompetence who depends on cardiac pacing. The closed–loop stimulation(CLS) is a novel rate response system which measures alterations in intra–cardiac impedance regulated by myocardial contractility. We report a case who obtained an appropriate rate response by changing the rate response system to CLS from accelerometers. An 82 years–old male was admitted to our hospital with acute heart failure due to sick sinus syndrome with atrial flutter/fibrillation. He underwent DDD pacemaker implantation(Evia DR–T, BiotronikTM). The rate response system was added with an accelerometer sensor. Five years later, an additional RV lead was implanted because of a lead failure of the former RV lead, and the generator was replaced(Epyra 8 DR–T, BiotronikTM). Afterwards, he complained of dyspnea on effort. His heart rate histogram demonstrated a complete dependence on atrial pacing and a lack of rate response, while there were no changes in serum NT–proBNP levels or cardio –thoracic ratios in chest X–ray. We considered that the disappearance of rate response might be responsible for his symptoms, and changed the rate response system to CLS. As a result, his heart rate became sensitive to daily activities, and the symptoms almost disappeared. In conclusion, although accelerometers have been widely used for the rate response system, they can be affected by the position or direction of generators, and may not always provide appropriate responses to body movement. CLS is an alternative tool for optimal rate response when other systems did not work properly. -
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重症金属アレルギー患者にPolytetrafluoroethyleneシート被覆にてペースメーカー植込みに成功した1例
38巻2号(2017);View Description
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右室心尖部ペースメーカーリードの留置部位に関する検討
38巻2号(2017);View Description
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心室ペーシングリードの留置部位に関しては,心電図での検討は散見されるが,画像上の検討についての報告は少ない。右室心尖部ペーシングは画像上心尖部にリードが留置できているかを右室造影にて検討し,留置部位による各種検査の比較検討を行った。2014 年7 月から2016 年1 月までに,当院にてペースメーカー電池交換を施行した腎機能の良好な連続16 症例について検討した。電池交換の際に右室造影を施行し,リードの留置部位について検討した。なお,すべての症例は右室心尖部を目的リード留置部位とした。対象は男性5 例,女性11 例,基礎疾患は洞不全症候群8 例,房室ブロック8例であった。造影上,心尖部に留置できている症例が6例,自由壁に留置されている症例が8例,低位中隔に留置されている症例が2例であった。心臓超音波のLVEF,SPWMD,胸部X線のCTR値,採血BNP値について心尖部群,自由壁群では明らかな有意差はみられなかった。また,移行帯の規則性もなく,解剖学的な位置と電気的な位置の相違がみられた。右室心尖部を目的としてリードを留置した症例の50%が自由壁に留置されており,透視造影などによる解剖学的な留置の検討も必要と考えられる。 -
- 一般演題(Ns)
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当院におけるデバイス植え込み時の看護師立ち位置の検討
38巻2号(2017);View Description
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In the cath –lab, operator is mainly standing at right side of the patient. However, during pacemaker implantation(PMI), operator is usually standing at left side of the patient. For that reason, all monitors are located at the right side of the patient during PMI which is opposite side in the other procedure. In this situation, a nurse has to move to outside of shielding plate to watch monitors during PMI, may result in more radiation exposure than that in usual procedure. The purpose of this study was to examine the appropriate standing position for the nurse to reduce radiation exposure during PMI. Radiation dose was measured by dosimeter at chest of nurse and outside of the shielding plate during PMI in 2 groups. In group A(n=4), nurse was positioned at right side of the patient’s head (Fig. 1). In grope B(n=3), nurse was positioned at left side of the patient’s head (Fig. 2). Radiation dose in grope B was significantly lower than that in grope A. However, care for patient during PMI in grope B was more difficult than that in grope A. More consideration is needed for reduction of radiation exposure for nurse during PMI. When the device is surgery to the left subclavian implantation, it was to the nurse chest. It was studied compared to the conventional right head side and the operator of the left head and the same side. The results indicated, the left head side radiation was lower. Left head side is a useful, because it is easy to observe and record. Therefore, the change of the standing position was useful for our hospital. -
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原著
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日本人2 型糖尿病患者におけるシタグリプチンの長期有効性および忍容性
38巻2号(2017);View Description
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目的:血糖コントロールを目的に,DPP‒4 阻害薬であるシタグリプチンを24 ヵ月間継続投与した2 型糖尿病患者を対象とし,本剤の長期有効性および忍容性を検討する。方法:外来通院中の2 型糖尿病患者54 例(平均年齢65 歳,男性28 例[51.9%],平均HbA1c7.9%,平均BMI 24.8 kg/m2)が本試験の対象であった。シタグリプチン投与開始時から,投与12 および24 ヵ月後までのHbA1c 値の推移,BMI,血圧,血清クレアチニン値および推算糸球体濾過量(eGFR)の推移について評価した。また,忍容性については本剤投与期間中の副作用発現を指標に評価した。結果:シタグリプチン投与12 ヵ月後にはHbA1c 値は有意に低下し,さらに投与24 ヵ月後までその効果は持続して認められた。シタグリプチン投与後にBMI,拡張期血圧およびeGFR の有意な低下,ならびに血清クレアチニン値の有意な上昇が認められた。投与開始時のeGFR と投与24 ヵ月間のeGFR 変化量には有意な負の相関が認められ,投与開始時のeGFR で3 群に層別して各群のeGFR の推移を検討した結果,投与開始時のeGFRが90 mL/min/1.73 m2を超える群でのみ,投与24 ヵ月後にeGFR の有意な低下が認められた。投与期間中にシタグリプチン投与に起因すると判定される副作用発現は認めなかった。結論:シタグリプチンは,日本人2 型糖尿病患者における長期血糖管理において持続的な有効性と高い忍容性を示すことが実臨床での検討によって示された。 -
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調査報告
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抗菌薬を処方された小児での整腸薬の処方状況と服用実態および下痢症状発現に関するアンケート調査
38巻2号(2017);View Description
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目的:抗菌薬を処方された小児における整腸薬の処方・服薬状況,下痢症状の発現状況および保護者の整腸薬に関する知識などについて調査する。方法:過去1 年以内に,医療機関で抗菌薬を処方された0~12 歳の小児の保護者を対象とし,インターネットを介したアンケート調査を実施した。結果:本調査では,対象とした小児の保護者421 例から有効回答を得た。小児の年齢は4~6歳が31.4%,7~12 歳が40.4%と多くを占めていた。下痢症状は18.3%に発現し,70.8%に発現していなかった。抗菌薬の副作用に下痢があることを61.8%の保護者は知っており,38.2%の保護者は知らなかった。整腸薬は56.1%に処方され,26.4%に処方されていなかった。整腸薬の服薬遵守率は92.8%であった。結論:小児での抗菌薬処方時には,副作用として下痢が発現する可能性があることを保護者に対して丁寧に説明を行い,整腸薬の処方率を一層高めることで,下痢の発現を改善できることが示唆された。 -
オルメサルタンメドキソミル錠とオルメサルタンメドキソミル口腔内崩壊錠(OD 錠)の服用感に関する比較アンケート調査
38巻2号(2017);View Description
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Information
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