治療学

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）に対するピオグリタゾン治療が有望視されているが，副作用の体重増加を避けるため，投与量の設定が問題となる。37 歳女性（74 kg，body mass index 31 kg／m2）患者にピオグリタゾン治療を開始し，2 年後，生化学的組織学的に著明に改善したが，体重は 8 kg 増加した。30 mg から15 mg へ減量すると体重は 4 kg 減少し，糖負荷試験の改善も持続した。7.5 mgへの減量では肝機能異常が出現し耐糖能も悪化した。十分な体重減量ができなくても，耐糖能を含めた各種検査をマーカーとした至適投与量の維持継続が必要である。

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）は，メタボリックシンドロームの肝における表現型とされるが，消化器術後にも発症することがある。われわれは，胃癌の胃全摘および膵尾側切除後に NASH を発症した症例を経験した。本症例では，過栄養による NASH とは異なり，内臓肥満やインスリン抵抗性を伴っておらず，血糖値の変動や吸収不良症候群が原因と考えられた。消化器術後の NASH は，その病態を見極め適切な治療を行うことが肝要である。