脳神経外科速報

Petroclival meningioma の手術アプローチとして， 有田憲生先生とともに数回にわたりretrosigmoid approach を述べた．今回はposterior transpetrosal approachを用いた例を示す．

第6 回はTransoral Approach について解説します．頭蓋頸椎移行部の前方へ，神経組織を損傷することなく直接到達可能であることが利点ですが，不潔野からのアプローチになる，側方への視野が制限される，硬膜を開放した場合は狭い手術野での密な硬膜縫合は困難であることなどが欠点です．このため手術操作は極力硬膜外にとどめ，硬膜内操作は避けるべきです．術後合併症としては，髄液漏とそれに引き続く髄膜炎が挙げられます．髄液漏は硬膜を密に縫えないというだけではなく，髄液の拍動も関与しているとされ，硬膜縫合部にか

硬膜動静脈瘻が「硬膜動静脈奇形」と呼ばれることがある．先天的なニュアンスをもつこの表現は，生まれつきの奇形として休眠状態で存在するか機能していない硬膜内の動静脈シャントが何らかの原因により病的に発現することを表していると考えられる．症候上または画像上明らかとなったシャントを発現させるトリガーは外傷，炎症，静脈洞血栓症などいろいろ関連づけられているが，決定的ではない．しかしながら，石川先生が本稿に書かれているように，このシャントが正常者にも病的意味をもたずに存在するのであれば，「奇形」と呼ぶのはいささか不都合かもしれない．硬膜動静脈瘻の病理学的研究はわが国がリードして行ってきたが，石川先生はご自身の研究をもとにわかりやすく解説してくださっている．硬膜上に潜む血管の秘密についてぜひご理解いただきたい．（宮地　茂）

A-57-year-old woman was admitted to our hospital in October 2004, complaining of prolonged headache of two week's duration. She was operated on for lung adenocarcinoma (stage ㈽ A) 4 months previously. Enhanced brain MRI with gadolinium-DTPA showed narrowing of the cortical sulci and enhancement of leptomeninges. We suspected meningeal carcinomatosis and performed spinal tap for the cytological analysis of the cerebrospinal fluid (CSF) . The opening pressure was 250mmH2O and a total of 25mL CSF was removed. The CSF-cytology revealed adenocarcinoma cells. To our surprise, her symptom disappeared immediately after the spinal tap. 5 days later, she complained of progressive headache again, and gradually became disorientated and somnolent in a week. Spinal tap was performed again to examine if the removal of the CSF improve her condition. A total of 30mL CSF was removed and her symptom dramatically improved again. On November 10, a lumboperitoneal shunt (LP shunt) was placed for management of intracranial hypertension. A few days after the shunt placement, she became almost alert and able to walk. She could stay at home for the next 6 months and spent a useful life with her family. Although the patient died 7 months after the shunt placement, LP shunt provided long-term headache-free period and improved the quality of life of the patient. This case suggests that LP shunt can be effective palliative tool for relief of symptoms secondary to intracranial hypertension in patients with meningeal carcinomatosis. Key Words: meningeal carcinomatosis, LP shunt, intracranial hypertension

We report a case of 42-year-old woman with recurrent cerebral infarction despite oral administration of aspirin. Work-up revealed an ovarian carcinoma and chronic disseminated intravascular coagulation. The clinical conditions were compatible with Trousse