脳神経外科速報

もう1つ忘れたらいかんのは，患者さんは安心して暮らしたいんですよ．例えば，ほんのわずかremnantを残したとします．絶対一生持つと思っても，「ちょっと残っていますから，破れるかもしれません」と予防線を張る．患者さんは「成功しました．これで心配ないです」という言葉を聞くために予防医療を受けているのに，これでは治療を受けた意味がないんです．医師のほうは真面目に説明したつもりでしょうし，学問的にも何も間違っていませんが，患者さんの願いはまったくかなえていない．患者さんが何を望んでいるのかを理解する，そういう視点のない医師に，予防医療をやる資格はないです．

間葉系幹細胞はアクセスしやすい組織から入手でき，安全性が比較的高いことからヒトへの臨床応用が展開されている体性幹細胞である．その作用は多岐にわたっており，サイトカイン産生を中心とする組織保護の他に免疫調節作用，抗炎症作用，アポトーシス調節作用などを有する．特にここ10年来，胚葉の壁を超えた3 胚葉性の細胞への分化能とさまざまな臓器における組織修復・再生作用は注目されてきたが，一般的に体性幹細胞の分化能は限られており，その幹細胞の属する組織の細胞には分化するが胚葉の壁を越えた分化はしないと考えられてきた．そのために間葉系幹細胞の特異な振る舞いを説明する科学的根拠が求められてきた．最近，これまで間葉系幹細胞で見られてきた多様な分化を説明するMuse 細胞という新たな多能性幹細胞が見出された．ここで改めて間葉系幹細胞の持つそれぞれの作用の意義，有効な再生につながる細胞治療の戦略について考察する．

中枢神経原発悪性リンパ腫，primary central nervous system lymphoma（PCNSL）は50〜70代に好発し，約95％がびまん性大型B 細胞リンパ腫（diffuse large B-celllymphoma：DLBCL）である．全脳腫瘍の約3％程度とされるが，この10年増加傾向と言われている．画像診断の向上が患者増加の一因とも言えるが，いまだMRI，PET だけでは確定診断は難しく組織診断は必須である．大量methotrexate（MTX）化学療法の導入により治療成績は向上したが，患者数が少ないことから大型臨床試験が実施しにくいこともあり標準化には至っていない．放射線治療の是非に関しても今後さらなる検討を要するという段階である．

Measurement of cerebral blood flow(CBF) is necessary for the management of childhood moyamoya disease.3min inhalation/3 min exhalation stable xenon enhanced computed tomography(stable Xe CT) is an established method for measurement of CBF.In this retrospective study, we evaluated how to decrease in serial scan times in stable Xe CT in childhood moyamoya disease for lessening effective dose and for shortening required time for serial scanning. Patients and methods: CBF values obtained by usually performed stable Xe CT were evaluated in twelve patients with childhood moyamoya disease.Clinically, nine serial scans were performed in usual.In this retrospective study, CBF was calculated based on nine serial scans obtained in washin and washout periods(CBF1),based on five serial scans obtained in washin period(CBF2),based on four scans out of five scans obtained in washin period(CBF3), and based on three scans out of five scans obtained in washin period(CBF4).And CBF2, CBF3, and CBF4 were compaired with CBF1. Results: CBF2(x),CBF3(x),and CBF4(x) had significant correlation with CBF1(y),respectively, as follows; y= 5.34 + 0.86x(r = 0.91974, p<0.001),y = 2.29 + 0.88x(r = 0.95828, p<0.001),and y= 3.77 + 0.95x(r = 0.93861, p<0.001).Conclusion: In childhood moyamoya disease, measurement of CBF using stable Xe CT with performance of three serial scans obtained in 3 min washin period was thought to be accepted to lessen both effective dose and the serial scanning time.

Endovascular stent angioplasty for the treatment of subclavian artery stenosis is reported to be effective and less invasive than other methods; however, it may be difficult to push a guide wire or balloon catheter through the narrowed part of such vessel．We report a case of severe stenotic subclavian artery that was treated successfully by an intravascular ultrasonography （IVUS） guided stent angioplasty．A 66-year-old woman was admitted to our hospital with different blood pressure in each arm．Neurological examination on admission revealed mild left-sided motor weakness．Three-dimensional computed tomographic angiography and conventional angiography showed severe stenosis of the left subclavian artery, and an endovascular stent angioplasty was then performed under local anesthesia with embolic protection of the left vertebral artery．Because the guide wire could not pass through the stenotic part of the vessel easily, we used IVUS．After confirming the guide wire accidentally strayed into the plaque, we put other guide wire via another route．Using IVUS guidance, we evaluated the new guide wire being able to pass through the true lumen, then the patient underwent a stent placement without incident．Post-operative course was uneventful and the clinical manifestations improved．Although more clinical experience with this technique is necessary and mandatory, we suggest that IVUS-guided stent angioplasty is an effective method for the treatment of severe stenotic subclavian artery．