脳神経外科速報

研究で重要なことは,継続することだと思うんですね.一つ興味を持ったことをずっと長くやっていく.一発仕事というのは,海外では評価されません.長い間一緒に仕事をしてきた桐野高明先生もdelayed neuronal deathを見つけたけれども,それを使ってずっとやってきたから評価されているわけです.そういった研究テーマに出会うことができるといいですね.

1990年代からの神経内視鏡手術の発展のなかで，第三脳室開窓術は水頭症の標準治療となった．一方，平行して施行されてきた中脳水道形成術にはいまだ問題点が残る．本術式が有効な適応病態を再考し，中脳水道の外科解剖と手術手技の留意点を解説する．

無症候性頚動脈狭窄症に対するCEA の有効性はすでに大規模RCT で明らかにされているが，対照となる内科的治療の進歩やCAS などの新しい治療法の動向を踏まえると，再検討を要する時期に来ていると考えられる．無症候性頚動脈狭窄症の自然歴や最近までのクリニカルエビデンス，現時点での最適な治療と今後の課題について検討する．

間脳下垂体部の腫瘍や炎症は，下垂体機能亢進症や機能低下症をもたらす．良質な診療のためには，MRI などの形態学的異常を検索に加え，詳細な機能検査を行う必要がある．下垂体機能亢進症（Cushing 病，先端巨大症，プロラクチノーマなど）においては，ホルモン抑制試験を用いた診断とともに，下垂体腺腫術後にその機能を正確に検索し，内分泌学的治癒判定を行う．内分泌学的治癒が得られなければ，再手術・放射線療法・薬物治療を考慮する．下垂体機能低下症は，主にホルモン刺激試験を用いて診断する．汎下垂体機能低下症であれば，グルココルチコイド，甲状腺ホルモンの順に補充を行う．年齢などによって適切な性ホルモン補充療法を行い，活力低下・QOL 低下・心血管イベントリスクの増加に対して成長ホルモン補充を考慮する必要がある．間脳下垂体疾患診療は，脳神経外科医と内分泌内科医の緊密な連携が重要である．

We report a case of a recurrent anterior communicating artery（AcomA） aneurysm following complete clipping 19 years ago．A 26-year-old woman suffered from subarachnoid hemorrhage（SAH） due to rupture of the AcomA aneurysm． The aneurysm was situated at right A1-A2 junction and projected toward anterior-inferior direction．The clipping surgery was conducted via right pterional approach．Post-operative digital subtraction angiography（DSA） revealed complete clipping and she was discharged without any neurological deficits．A recurrent of aneurysm projected toward anterior-superior direction was detected by 3-dementional CT angiography（3D-CTA） 10-years later, and follow up radiological examination confirmed growth of aneurysm．Reviewing previous neuro-radiological examinations and initial operative video, this recurrence was thought to occur from the thinner part of the aneurysm wall around upper side of the parent artery．Then 19 years after initial clipping surgery, she underwent clipping surgery via interhemispheric approach．According to the concept of ideal closure line advocated by Ishikawa et al, we applied three clips perpendicular to the efferent artery and could close the entire neck of the aneurysm．Post-operative course was uneventful．Cerebral aneurysms at bifurcation often have an orifice（thinner part of the aneurysm wall around parent artery） with a deeply curved surface, and the recurrence seemed to occur from the orifice in this case．The closure line is defined as the line on the aneurysm emerging at clipping, and closure line concept is helpful to apply clip to include orifice and to avoid risk of ischemic complication and future recurrence．The application of this technique is seemed to essential especially for the young patients with cerebral aneurysm．

A 59-year-old women presented with a rare case of the bilateral cerebellar infarction associated with the unilateral vertebral artery dissection． On admission, physical examination found no neurological deficit except severe headache．Magnetic resonance（MR） image showed the bilateral cerebellar infarction．Three days after the onset, her consciousness was deteriorated（JCS 20）．External ventricular drainage was underwent．But five days after the onset, her consciousness was deteriorated（JCS 200）．She received decompressive craniectomy and C1 laminectomy．Gradually neurological status was improved．Cerebral angiograms showed the absence of the medial trunk of the right posterior inferior cerebellar artery（PICA） and the left PICA supplied the both sides of the vermian areas．The unilateral vertebral artery dissection may have caused the bilateral cerebellar infarction．

「世界で活躍できるNeurosurgeon」 は目指しているだけで私にはまだ遠いですが，現在までの私の同時通訳団員としての活動と英語学習について，述べさせていただきます．