脳神経外科速報

確かに，neuroscience は面白い．ですが，脳神経外科医として例えばsylvian fissure やcentral sulcus をきれいに分けることができないと駄目だと思います．ですから，脳神経外科医の手術トレーニングをきちんと受けてから自分のやりたい研究などをするべきです．それぞれの施設でそのような体制を作っていくことが大切ではないかと思うんですね．また，常に「脳神経外科」の視点からneuroscience の本質を追及する姿勢も大切だと思います．

術中MRI は1995年Black らが世界で初めて導入して以来，世界中に広がりつつある．ブレインシフトを補正したより正確なナビゲーションが可能になり，残存腫瘍の状態・合併症の有無など，術中の客観的評価が可能となる．その役割は手術そのものの品質管理にあると言える．本稿では，画像情報をベースとした術中MRI およびナビゲーションと，電気生理学的モニタリングによる術中脳機能の評価を併用したグリオーマの手術について紹介する．

片麻痺上肢機能障害に対するアプローチは，ともすると能力低下の代償が強調されていた．しかし近年，上肢機能障害に対するさまざまなアプローチが報告され，その有効性も示されている．本稿では，近年報告されている上肢機能障害へのアプローチを概説するとともに，われわれが開発したHANDS therapy ならびにBrain-Machine Interface を紹介する．

脳内出血に対する内視鏡下血腫除去術は，開頭術・定位手術に変わる手術手技として注目されている．手術手技においてはスタンダード化されつつあるが，施設間で若干の違いがあることも確かであり，手術手技の現状を把握することも重要である．部位別に手術手技の要点について解説する．一方で，内視鏡下血腫除去術の問題点としては，ポート挿入による正常脳への影響，開頭手術・定位手術と比較した長期機能予後の問題がある．手術手技がスタンダード化されつつある本邦において，大規模なRCT によるさらなる検討が必要と考えられる．また，安全に手術を行うためには，内視鏡手術のpitfallを理解し，技術認定医と共に手術症例を経験することが重要である．今後の神経内視鏡手術の発展のため，内視鏡下血腫吸引除去術の現状を十分理解していただきたい．

Detection of neurological changes before, during and after surgery combined with tractography can provide direct evidence of the anatomical localization of brain function．Using these techniques, we found that the right ILF, SLF, left ILF and SLF are involved in, respectively, visual memory, assembly of space recognition, object naming, and writing．

A case of infective endocarditis that presented with cerebral infarction and meningitis revealing predominantly lymphocytic pleocytosis．A 36-year-old man suffered from high fever, head ache, vomiting, and visual field defect．Neurological examination presented only right homonymous hemianopsia．The findings of computed tomography（CT） and magnetic resonance imaging（MRI） of the head showed relatively acute phase of the cerebral infarction of the internal part of the occipital lobe, and MR angiogram showed persistency of the main trunks of the cerebral artery and no aneurysms． We suspected this cerebral infarction was caused by the embolism, but atrial fibrillation was not detected on electrocardiogram and transthoracic echocardiography showed neither any thrombus nor vegetations those are characteristic of the infective endocarditis． The laboratory findings showed neutrophilic leukocytosis and highly increased serum CRP value．Investigation of the source of the infection revealed some inflammation of the left toe and meningitis revealing predominantly lymphocytic pleocytosis．The finding of the cerebrospinal fluid（CSF） was consistent with non-bacterial meningitis． Intravenous administration of piperacillin sodium and acyclovir was performed．Blood culture examined on admission detected methicillin sensitive staphylococcus aureus 6 days later from admission, but high fever and serum CRP value of the patient declined and CSF findings also improved about 7 days later． So we continued administration of some antibiotics those are sensitive to the, staphylococcus aureus detected, but recurrence of severe inflammation was observed and next blood culture also detected gram positive coccus． We suspected infective endocarditis caused by the staphylococcus aureus, although repeated transthoracic echocardiography showed no vegetations, and the patient transfered to the hospital with special division of cardiovascular disease and definitively diagnosed as infective endocarditis of the aortic valve by use of the transesophageal echocardiography． In case of cerebral embolism with high fever and remarkable serum CRP value but without atrial fibrillation, we must susupect septic embolism regardless of the CSF findings and cerebral angiography must be performed as early as possible to detect peripheral mycotic aneurysms those are not detected with MR angiogram, and we must suspect infective endocarditis soon after the positive finding of the blood culture is known even if transthoracic echocardiography shows no vegetations．