脳神経外科速報

もしあなたが脳卒中センターで働く若い脳外科医であるならば，ただ脳外科の手術をするだけではなく，脳血管内科の意見をきちんと聞きながら治療を検討していってほしいと思っています．また，脳外科医である限りは，手術の一環として脳血管内治療も学んでほしい．そして，さらにその先のリハビリまで視野に入れて，という自覚をもってやっていただけたらと思います．

2014 年末から2015 年はじめにかけ，脳梗塞急性期治療において血栓回収療法により予後が改善されたというエビデンスが複数発表された．そのため，アルテプラーゼ（rt-PA）静注から連続する血栓回収療法の重要性はさらに増し，脳卒中急性期治療のうえで今まで以上に不可欠なものとなってきた．地方での脳卒中急性期治療は，血栓回収可能な施設と治療可能医の集約，さらには適応患者のスムーズな搬送等，地域のシステム構築が急務と考えられる．

2002年のゲフィチニブ導入後，次々と新たな分子標的薬が開発され，進行癌症例の治療に大きな改革をもたらした．特に肺癌領域では，これまで化学療法の恩恵が乏しかった転移性脳腫瘍においても劇的な抗腫瘍効果をみせつけた．このため，分子標的薬の適応となる転移性脳腫瘍例に対しては，長期的予後を視野に入れた治療計画が必要である．これまで，転移性脳腫瘍に対する治療手段は放射線治療や外科的治療が主な選択肢であったが，さらに分子標的薬を加えた多角的治療戦略が，今後の転移性脳腫瘍の治療成績向上につながるものと考えられる．また，長期的予後を得るためには個々の治療手段の長所と短所を熟知したうえで，最適なタイミングで最適な治療手段を選択することが重要である．

This paper presents a case of a de novo unruptured large internal carotid-posterior communicating artery (IC-PC) aneurysm associated with a persistent primitive trigeminal artery (PPTA), which presenting with cluster of psychic auras. The patient was 67-year-old woman. She suffered from reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) over from two weeks to four months 26 years ago. During the RCVS period, the PPTA served as collateral pathway, and dramatic hemodynamic changes occurred around IC-PC. Meanwhile, the unruptured large IC-PC aneurysm buried in the anterior mediotemporal lobe was cause of psychic auras as one seizure type of temporal lobe epilepsy. Only one de novo aneurysm associated with PPTA had been reported in the literature before our case. Further, in this case, temporary hemodynamic factor might have triggered occurrence of the aneurysm, making this case noteworthy. The neck of the primary epileptogenic aneurysm was clipped and the dome was then cut off. The postoperative course was uneventful. The patient was free of psychic auras without anticonvulsants 6 months postoperatively.