脳神経外科速報

Volume 28, Issue 1, 2018
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目次
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Feature【神経機能マッピング・モニタリング入門】
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【A 特別座談会】 神経機能マッピング・モニタリングの現状と未来展望
28巻1号(2018);View Description
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安全な手術や脳機能の同定のために,さまざまな神経機能マッピングやモニタリングが行われている.また,画像診断・画像処理技術の進歩や高次脳機能など脳機能ネットワークに関する新たな知見の蓄積により,その精度および重要性はますます高まっている.一方,これらを実地に活用するうえでの課題や注意点も多く存在する.本座談会では,神経機能マッピング・モニタリングを日々実践しているエキスパートにお集まりいただき,その現状と問題点,また未来展望について解説・議論いただいた. -
【B 神経機能マッピング・モニタリングの基本と応用を学ぼう】 ①術中脳神経機能モニタリング─感覚系の基本モニタリング:VEP
28巻1号(2018);View Description
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1.麻酔はpropofolを用いた全静脈麻酔が必須である.2.光刺激装置はユニークメディカル社製の赤色高輝度LEDを用いる.3.光刺激が網膜に到達していることを確認するために網膜電図(ERG)を同時に記録する.4. VEPの評価は,100 msec前後の多相波のうち最大振幅を有する陰性頂点とその前後の陽性頂点との電位差を振幅と定義.必ず再現性を確認し,コントロール波形の最大陰性波の振幅を100%として評価.5.振幅の50%以上の低下を認めた場合に術者に警告を発する.6.振幅低下時には手術操作を中断しよく考える. -
【B 神経機能マッピング・モニタリングの基本と応用を学ぼう】 ②術中脳神経機能モニタリング─運動・感覚機能の基本モニタリング:SEP,MEP
28巻1号(2018);View Description
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1.術中体性感覚誘発電位(SEP)モニタリングのセッティング 2.術中運動誘発電位(MEP)モニタリングのセッティング 3.術中SEP,MEPモニタリング上の注意点 -
【B 神経機能マッピング・モニタリングの基本と応用を学ぼう】 ③てんかん手術を企図した脳機能画像ネットワーク解析
28巻1号(2018);View Description
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焦点性てんかんは脳内ネットワーク全体が関与する「ネットワーク疾患」である. タスクを用いない安静時機能的MRIはdefault mode networkから脳内ネットワークの評価を行うことができる. 脳波-機能的MRIは時間的分解能に優れる脳波と空間的分解能に優れるfMRIを同時測定する手法である. 脳磁図は時間的・空間的分解能に優れ,電流源やfunctional connectivityを評価することができる. -
【B 神経機能マッピング・モニタリングの基本と応用を学ぼう】 ④てんかん手術のための脳機能マッピングの実際
28巻1号(2018);View Description
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・ 頭蓋内ビデオ脳波モニタリングにててんかん焦点を同定し,想定される機能領域との位置関係を把握してから電気刺激による機能マッピングを行う.・ 電気刺激によりてんかん発作が誘発されることがあるため,末梢ルートを確保しておくとともに後発射の出現がないか常に注意しておく.・ 刺激が確実に行われていることを確認するため,言語野よりも先に一次運動野・一次感覚野のマッピングを行う.
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Techniques & Arts
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Journal in Journal 【脳卒中速報】
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【BIG DEBATE 内科医×外科医】 網膜動脈分枝閉塞症を契機に発見された中等度頚動脈狭窄症―微妙な眼虚血所見は症候性としてよいか?NASCET<50%でCEAを勧めるか?
28巻1号(2018);View Description
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【本音と主観で語る 脳血管内治療に用いるデバイスの基礎知識】 CASのdistal protection deviceの比較
28巻1号(2018);View Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脊椎脊髄】 脊髄上衣腫の手術─手術安全性と正確性を最適化する方策
28巻1号(2018);View Description
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脊髄髄内から発生する良性の上衣腫については,術前の神経症状が軽度であれば良好な機能維持が期待できるため,早期診断による早期手術が望ましいと考えるのが妥当である.神経症状の高度進行例あるいは高齢者では,手術による機能回復が難しいばかりでなく,術後に神経機能がさらに悪化する危険が高い.本稿では,脊髄上衣腫の手術における安全性と正確性を最適化する方策として,手術体位の工夫,神経モニタリングの意義と限界,腫瘍摘出における技術的工夫および術後の神経機能回復に分けて記載した.良性腫瘍の手術の本質は,手術根治性と機能温存のベストバランスを達成することである.ごくわずかな脊髄実質障害が深刻なADL低下あるいは神経障害を後遺することにつながり,最終的にQOL 悪化に直結する.現状の方策に満足することなく,さらに手術安全性・正確性を高める技術革新が望まれる.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay】 PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!!日常診療に役立つIT 快適なパスワード管理方法
28巻1号(2018);View Description
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 脳虚血で発症した小児頭蓋内内頚動脈解離に対してstent retrieverを用いた超急性期脳血栓回収術が奏功した1例
28巻1号(2018);View Description
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Objective: Pediatric intracranial internal cerebral artery dissection (ICAD) is rare, and the prognosis is poor in cases of severe initial neurological deficit. To date, only one case of mechanical thrombectomy with the Penumbra system for pediatric ICAD has been reported and the effectiveness and safety are unclear. Case Presentation: A 12-year-old boy had sudden onset headache and complete left hemiparesis after a 2-km marathon. He also had a generalized convulsion in the ambulance. Diffusion-weighted imaging showed high-intensity signals in the right basal ganglia and posterior limb of the internal capsule. Catheter angiography revealed right internal carotid artery occlusion at the supraclinoid segment. A direct thrombus aspiration technique with the Penumbra 5MAX ACE resulted in partial recanalization. Then, mechanical thrombectomy from the M2 superior trunk using a stent retriever (Solitaire FR 4×20 mm) achieved almost total recanalization. The Thrombolysis In Cerebral Infarction grade was 2b. Onset to recanalization time was 206 minutes. His neurological symptoms resolved quickly after recanalization and he returned home with minimal deficits. The modified Rankin scale score was 1. Postoperative magnetic resonance angiography showed a residual double-lumen sign in the right internal carotid artery. There was no recurrence of ischemic symptoms with oral anticoagulation subsequent to antiplatelet therapy. Conclusion: Although hemorrhage can occur, cerebral infarction due to intracranial ICAD can be complicated by thromboembolism, and mechanical thrombectomy becomes a therapeutic option if severe neurological symptoms are present. This is the first case report of mechanical thrombectomy with a stent retriever for pediatric ICAD.
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Lecture & General Information
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その他
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