脳神経外科速報

Volume 28, Issue 2, 2018
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 難治性てんかんの研究・手術─ネットワーク理論に基づいたdisconnection surgery
28巻2号(2018);View Description
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私のてんかん外科に対する姿勢は,①患者さんにとって効果的か,②お金がかからないか,に主眼を置いています.インドは国民皆保険ではないので,この点は重要です.いくつかの点でchallengingでもあります.まず,手術は1回で終わらせなければならない,ということです.数回に分けて手術するということは,患者さんに手術を何度も受けてもらうことになり,負担がかかります.検査についても同じです.患者さんにとって負担の少ない,無侵襲の検査をなるべく選択します.それらの検査で仮説を立てて,治療方針を決めます.(P. Sarat CHANDRA) -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 橈骨動脈を用いたhigh flow bypass術における落とし穴と対策
28巻2号(2018);View Description
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Current Knowledge
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【こっそり入門 脳神経外科医のための分子生物学】 今さら聞けない臨床に必要な遺伝子診断 今さらですが……そもそも遺伝子異常で何が起きているの?
28巻2号(2018);View Description
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【専門医に求められる最新の知識:脊椎脊髄】 頚椎後縦靱帯骨化症に対する前方除圧術
28巻2号(2018);View Description
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頚椎後縦靱帯骨化症(OPLL)に対する標準的外科治療として,前方から骨病変切除を行う直接除圧,後方から椎弓切除・形成を行う間接除圧が行われている.前方手術は骨化病変を切除する根治的な術式であるが,技術的難度が高く,頚部前方臓器の損傷,術後髄液漏,移植骨・インプラント脱転などの合併症がしばしば報告されている.これに対して後方手術は比較的容易な術式で重篤な合併症も少ないが,のちに骨化病変の増大により神経症状の悪化をきたす恐れがある.本稿では前方手術に関わるOPLLの自然歴,術式選択方法についてレビューを行い,手術手技を紹介する. -
【専門医に求められる最新の知識:脊椎脊髄】 変形性腰椎症:腰部脊柱管狭窄症に対する治療戦略
28巻2号(2018);View Description
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神経症状を有する変形性腰椎症,いわゆる腰部脊柱管狭窄症の有病率は高齢化社会を迎えている本邦では増加の一途を辿っている.神経症状を神経根型,馬尾型,混合型に分けて,画像初見と一致することが重要である.治療は保存加療が中心であるが,症状改善目的には除圧手術が有効である.また,そのタイミングも重要である.治療効率向上のために,患者個々の病態を理解し,外科解剖を理解して除圧する必要がある.病態を5 段階に分類することで手術術式が明らかになる.極力正常組織を温存した低侵襲除圧術は有用である.また,再発がありうる疾患群であることを相互に理解し,再発時の対応についても習熟する必要がある. -
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 前頭側頭開頭術後に著しい顎下腺腫脹により上気道狭窄をきたした1例
28巻2号(2018);View Description
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A rare case of upper airway stenosis was caused by massive submandibular glandswelling after frontotemporal craniotomy. A 47-year-old man underwent neck clipping of a ruptured left middle cerebral artery bifurcation aneurysm in the supineposition. The patient started complaining of mild respiratory distress, and significant swelling of the right submandibular gland was observed after the surgery. Emergent intubation was performed for airway protection. Edema regressed from the 4th postoperative day and the endotracheal tube could be removed on the 9th postoperative day. The patient was discharged from hospital on the 21th postoperative day without deficit. The intraoperative swelling of the submandibular gland may have been caused by kinking of the submandibular duct in the sublingual caruncle obstructed by deviation of the tongue caused by gravity and intensified by compression caused by an intubation tube. The rare possibility of massive submandibular gland swelling associated with positioning of the intubation tube and torsion of the neck should be recognized even during short surgical procedures in a common patient position.
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Lecture & General Information
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その他
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