脳神経外科速報

Volume 28, Issue 3, 2018
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 解剖学の知識が患者を救う ─Your inner fish
28巻3号(2018);View Description
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“Anatomy is the cheapest way to be safe”,これはPierre Lasjaunias 先生の言葉です.新しいコイルをいかに安全に扱うか,Pipeline をどのように使用するのが適正かといった技術・知識ももちろん大事ですが,それと同じぐらい,時によってはそれ以上に大事なのが,解剖学の知識です.中硬膜動脈の塞栓術でも,解剖を知らずに詰めてしまうと,何%かの確率で失明が出てしまいますよね.患者さんをリスクから回避する,一番安くてそして強力なツール,それが解剖学の知識だと思っています. -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 髄膜腫:腫瘍形成の自然歴と部位別の挙動を踏まえた外科治療考察
28巻3号(2018);View Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 内頚動脈狭窄症の不安定プラークにおける血管内皮前駆細胞と新生血管
28巻3号(2018);View Description
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内頚動脈狭窄症は,脳梗塞の発症の原因としてわれわれ脳神経外科が治療にあたる機会が多い疾患である.多くのエビデンスから外科治療の適応は,狭窄度を基準に設定されていた. しかし,近年のMRIの進歩などにより,脳梗塞発症の危険が高い不安定プラークを検知することが可能になってきた.これに伴い,外科適応は狭窄度からプラークの不安定性を重要視するようになってきた.不安定プラークの本態は,局所における慢性炎症やプラーク内での出血像である.病理学的にはマクロファージの浸潤,新生血管の増生が挙げられる. 新生血管の増生がプラーク内の出血に関与していることは,報告されているが,新生血管の増生メカニズムについてはいまだ不明である.本稿では,不安定プラークが形成され発症する原因となる新生血管の発生に焦点を当てて内頚動脈狭窄症のプラークの病理標本から得られた知見を中心に解説を行う. -
【専門医に求められる最新の知識:脊椎脊髄】 末梢神経治療の最新知見
28巻3号(2018);View Description
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末梢神経障害は,頻度は少なくないものの接する機会が少ないためか,脳神経外科医が一般的に治療しているとは言い難い.特に,腰下肢の末梢神経障害はあまり知られていないのが現状であろう.本稿では,手根管症候群,上殿皮神経障害,総腓骨神経障害,足根管症候群の代表的な4つの末梢神経疾患についてポイントを絞って解説した.これらは,日常臨床で遭遇する機会が多く,疾患の特徴を理解することで疑い病名をつけることは思いのほか難しくない.また手術も局所麻酔下に低侵襲に行えるため,高齢者にも積極的に適応できる利点がある.本稿に触れたことを機にぜひ興味をもち,脳神経外科診療の一つのツールとして取り入れていただきたい. -
【こっそり入門 脳神経外科医のための分子生物学】 今さら聞けない臨床に必要な遺伝子診断 今さらですが……近年のグリオーマ遺伝子診断の主役,IDH変異について
28巻3号(2018);View Description
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Journal in Journal 【脳卒中速報】
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【本音と主観で語る 脳血管内治療に用いるデバイスの基礎知識】 動脈瘤塞栓術におけるマイクロカテーテルの特性に応じた使い分け
28巻3号(2018);View Description
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 Carmustine wafer留置後に脳膿瘍を呈した膠芽腫症例
28巻3号(2018);View Description
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We report a case of a patient with glioblastoma multiforme (GBM) who developedbrain abscess after implantation of carmustine wafers, a slow-release chemotherapeutic drug. The 70-year-old male patient presented with a right frontal lobe lesion. Brain edema was treated with betamethasone for 20 days. Total tumor resection was performed and carmustine wafers were implanted. Nine days later, the patient experienced impairment of consciousness accompanied by high fever. MRI showed brain abscess and re-operation was performed. Xanthochromic CSF was collected in the extradural space, and the abscess was observed in the subdural space. The infection was cured by surgery and antibiotic treatment, and chemoradiotherapy was introduced two months later than scheduled. The tumor recurred and the patient passed away 29 months after the onset. The findings of the second operation and the rapid development of abscess suggest that the bacteria grew in the tumor resection cavity and not on the wafers. The wafers were not the primary reason of infection in the patient; however, they could prolong bacterial colonization. Therefore, we should implant the wafers in immune-compromised patients according to anti-infection protocols, such as the standard protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection. Although carmustine wafers facilitate the immediate instillation of chemotherapy, they could delay adjuvant therapies. -
【投稿論文:Original Article】 くも膜下出血患者における集中治療室在室中の大腿四頭筋厚の変化と退室時の移動動作能力との関係
28巻3号(2018);View Description
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Background: Quadriceps muscle in stroke patients have been reported to exhibit a high degree of loss of muscle mass, even from the early disease onset. Patients suffering from subarachnoid hemorrhage (SAH) are often treated in the intensive care unit (ICU) for about 2 weeks. As a result, wasting muscle atrophy tends to occur and may affect patient's mobility. Purpose: We examined the relationship between mobility and changes in quadriceps muscle thickness for SAH patients during ICU stay. Subject: Seven SAH patients who received rehabilitation in ICU were enrolled in this study. Method: This is a clinical case series study. We investigated changes in quadriceps muscle thickness using ultrasonography during two weeks' ICU stay. We also evaluated the ability to walk in the hospital and to sit up from floor, 10m walking speed, 2-minute walking distance (2MD), mini mental state examination (MMSE), and attention disorder on the day leaving the ICU. Results: Four patients (57%) maintained the ability to walk in the hospital and to sit up from floor. They hadn't attention disorder. The mean changing ratio of quadriceps muscle thickness was 1.04 (1.20. 1.01. 0.99. 0.96). Other three patients (43%) couldn't walk in the hospital and sit up from floor, and they also had attention disorder. The mean changing ratio of quadriceps muscle thickness was 0.75 (0.86. 0.79. 0.59). There were positive correlations between quadriceps muscle thickness, 2MD, and 10m walking speed on the day leaving the ICU. Conclusion: We suggest that SAH patients who impaired mobility function were due to wasting quadriceps muscle atrophy and attention disorder.
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その他
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay】 PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT リマインダー機能で漏れのない仕事を
28巻3号(2018);View Description
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