脳神経外科速報

僕はちゃんとした脳神経外科医になりたかった．周りのスタッフから信用されて，きちっと自信を持って手術前，「自分はあなたを治せます」と思いながら患者さんにIC をする，そういう医師を目指してきました．僕にとって，人生の中心は脳神経外科医なので．今の若い子たちは，何かすごく素敵なところに行っておいしいものを食べて，「俺／私はこんなハッピーにやっている！」のが「リア充」だと思っているようですが，それは本当の「リア充」じゃない．なりたい自分になって，好きな仕事をして，周りの人から信用・評価され必要とされる，そんな中で過ごしていくことが本当の「リア充」じゃないですか？ 僕はそう信じています．

内視鏡手術における器具や手技の進歩は，頭蓋底正中部への安全で低侵襲な経鼻アプローチを可能とし，特に良性腫瘍は経鼻手術にて治療される機会が多くなっている．一方で，経頭蓋アプローチは，侵襲性で経鼻手術に劣ることが多いものの，立体視野下に広い術野を展開可能であることから，経鼻アプローチにて腫瘍摘出・出血コントロール・再建などが困難と予想される場合には経頭蓋アプローチの適応を躊躇してはならない．また，1つのアプローチでは摘出困難な腫瘍に対しては経鼻・経頭蓋の両アプローチを組み合わせたcombined surgeryや顕微鏡と内視鏡を組み合わせたhybrid surgeryによる腫瘍摘出・頭蓋底再建を検討する．今回はわれわれの経験をもとに，“経鼻内視鏡手術時代”における“経頭蓋顕微鏡手術”の役割について述べる．

内視鏡は深部であっても広く明るい視野を提供する．この特徴を活かし，脳内血腫に対するシリンダーを用いた内視鏡下除去術が報告され，近年では腫瘍性病変に対しても応用が進んできている．脳幹部海綿状血管腫は深部病変かつ，周辺に重要構造物が存在する非常に手術困難な疾患の一つである．われわれはこの病変に対して内腔6 mmの細径シリンダーを用いて摘出術を行ってきた．シリンダー内での繊細な剥離・摘出操作を行うためにはさまざまな工夫が必要となる．剥離操作では術者が内視鏡と鉗子を操作し剥離作業を行うone-hand technique，内視鏡を固定し吸引と鉗子操作を行うtwo-hand techniqueを使い分ける．適宜シリンダー内を水で満たしwet-field下での手術操作を行うことも重要である．また，従来の機器では対応が難しいことも多いため，独自の機器開発を行っている．脳幹部病変へのシリンダー手術の工夫，応用を紹介する．