脳神経外科速報

Volume 28, Issue 9, 2018
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目次
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Techniques & Arts
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【Special Interview】 脳神経外科医魂と認知症診療─磨け,共感力・洞察力
28巻9号(2018);View Description
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認知症診療においては,「医者と患者」という垣根を越えて,相対している短い間だけでも,まずは患者さんと友達になることですね.友達になって心を開いてもらう.当然,「総理大臣は?」とか「100−7は?」といった質問をしていては友達にはなれません.さりげない世間話の中から,どこに問題があるのか,ないのか,とっかかりをつかむのです.診察の後で,画像を撮ったり,長谷川式をやったり,ご家族の話を聞いたりして,診断につなげていきます.(奥村 歩) -
【基本をマスター 脳神経外科手術のスタンダード】 高血圧性脳出血に対する外科治療─その変遷と現在・未来─
28巻9号(2018);View Description
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1903 年にCushingが世界で初めて脳出血の手術を施行して以来,脳神経外科の偉大な先人が脳出血外科治療に日夜邁進してきた.Mitsunoらが1966 年に43 例の外科治療例を報告し,生存が55.8%であったと報告して以来,本邦でも開頭術および定位脳手術が普及した.同時に脳出血患者の搬送方法や手術時期も大きく変遷した.しかし保存療法に対して外科療法の有効性を示す科学データは現在でも存在しない.1985 年にAuerらが内視鏡を使用した手術方法を発表し,本邦でも多くの施設で普及している.現状では術後の機能予後改善についてのbreakthroughは見られていないが,今後は外科的血腫除去術に加えて神経細胞の移植などの新しい治療法の開発が待たれる.読者にはこの論文を通じて,脳出血手術の変遷と現状を理解し,将来に必要な技術の開発・再考の一助となればと考える. -
【手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい】 片側顔面けいれんに対する微小血管減圧術─後編:椎骨動脈関与例
28巻9号(2018);View Description
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Current Knowledge
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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 Keyhole内視鏡手術up-to-date
28巻9号(2018);View Description
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内視鏡は深部を明るく広角に描出し,優れた視野の確保と低侵襲手術を可能とする特徴を有する.脳神経外科分野において内視鏡手術は既に水頭症,脳内出血,下垂体腫瘍を含む経鼻頭蓋底手術において実施されているが,新たな分野として20〜30mmの小開頭から経頭蓋的に内視鏡単独手術を行う内視鏡下鍵穴手術(endoscopic keyhole surgery)として,主として脳実質内腫瘍,頭蓋底腫瘍を含む腫瘍性病変と三叉神経痛,片側顔面けいれんへ応用され,マイクロサージェリーの要素を含む手術へと発展してきている.本稿では内視鏡下鍵穴手術の概念,機器,手術方法について解説する. -
【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 急性期血栓回収療法up-to-date
28巻9号(2018);View Description
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2015 年にエビデンスが確立し,急性期血栓回収療法は広く普及し,症例数も年々増加傾向にある.メタ解析の結果では,24 時間以内の著明な神経症状の改善,90日後のmRSの改善に対するオッズ比が,それぞれ4.04,2.26と非常に高い治療効果を有する治療であることが報告されている.また今年になり発症6 時間以内だけでなく,最終確認後6 - 24 時間経過した症例に対してのエビデンスも報告され,ますます治療適応が拡大していくことが予想される.一方で,M2閉塞,脳底動脈閉塞などまだ未解決な点も残っており,エビデンスの詳細を理解して患者選択をする必要がある.本治療は発症から再開通までの時間に治療結果が強く影響することがわかっており,治療手技の習熟だけでなく院内体制の構築,さらにはプレホスピタルのシステムづくりが今後の課題である. -
【専門医に求められる最新の知識:脳血管障害】 ESUS(embolicstroke of undetermined source):update
28巻9号(2018);View Description
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原因の特定困難な潜因性脳梗塞のうち,塞栓性機序が推定されるものを塞栓源不明脳塞栓症(ESUS)と呼ぶ.抗凝固療法,特に直接阻害型経口抗凝固薬(DOAC)に適した集団を抽出する意図がある.ESUSの定義は,既知の原因疾患を除外することに基づいており,さまざまな病態が含まれる.NAVIGATE-ESUSではリバーロキサバンにアスピリンを上回る効果は示されなかった.ESUS疾患概念が市民権を得るか否かはダビガトランを用いたRE-SPECT ESUSの結果次第という状況にある.ESUSか否かは入院後24 時間で判断できるが,ESUSは暫定診断であって,背景にある最終診断へ至る努力は今後も必要であろう. -
【こっそり入門 脳神経外科医のための分子生物学】 今さら聞けない臨床に必要な遺伝子診断 今さらですが……グリオーマにおけるTP53遺伝子変異─放射線化学療法に対する反応性を決定する最も有名な遺伝子異常
28巻9号(2018);View Description
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Contribution
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【投稿論文:Case Report】 後頭蓋窩手術におけるmastoidemissary veinの処置
28巻9号(2018);View Description
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Introduction: The mastoid emissary vein (MEV) has a diameter of 1 - 2 mm and it is a potential source of life-threatening bleeding or air embolism during surgical procedures. Although the importance of exposing the MEV and hemostasis has been reported, how to achieve hemostasis of the MEV has not been investigated in detail. Bone wax can be applied to a large MEV, or and a MEV that serves as a main extracranial venous drainage route can be packed with hemostatic material such as oxidized cellulose. However, these methods are troublesome, causing sinus thrombosis, or masoiditis. Here, we describe a giant MEV that required exposure of it by careful ligation, drilling and skeletonization during lateral suboccipital approach. Case presentation: A 57-year-old woman presented with right hemifacial spasm that had persisted for 20 years. Repeated botulinum neurotoxin injections initially helped, but the spasms gradually returned and she elected to undergo microvascular decompression (MVD). Preoperative three-dimensional computed tomographic angiography revealed a giant MEV that angiography confirmed was not associated with main venous drainage. We reduced the likelihood of MEV injury using a microscope during craniotomy. Lateral suboccipital approach was achieved by exposure of the MEV following careful ligation, drilling and skeletonization of it. No complications developed, and the patient was discharged home. Conclusion: Emissary veins are not only connect the extracranial venous system with intracranial venous sinuses; they also help to maintain intracranial pressure and cool venous blood circulating through cephalic structures. They can also serve as the main outflow pathway of the posterior fossa dural sinus. Tactics for achieving rapid hemostasis of the MEV might reduce the risk of life-threatening bleeding or air embolism arising during surgical procedures. Preoperative imaging assessment of the MEV, using a microscope during suboccipital craniotomy to reduce MEV injury, careful drilling and final skeletonization esulted in a good outcome for this patient.
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Lecture & General Information
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【Clinical Essay】 PC,スマホ,タブレットを使いこなせ!! 日常診療に役立つIT iMovie10での手術ビデオ編集:応用編
28巻9号(2018);View Description
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その他
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Lecture & General Information
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その他
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