インフェクションコントロール

①SSI対策は術中だけでなく，その前後の管理も含め行われるべきである．②SSI対策は医師だけでなく，患者にかかわる医療従事者すべてが行わなければならない．③SSI対策を行いSSI発生が減少することは，医療の質の向上につながっている．

①手術部位感染（SSI）の防止対策とは，そのリスク因子を理解し，可能な限りこれを低減することである．②リスク因子は，術前，術中，術後に存在するため，外来，病棟，手術室の各職種が「SSI防止」という共通目標に向かって互いに連携し合う必要がある．③エビデンスレベルの高いSSI防止ケアを積極的に取り入れる．④患者個々のSSIリスクをアセスメントし，これに応じた看護ケア（表1）を実施する．

①1999年のCDC／HICAPガイドライン以後，さまざまなエビデンスが報告されている．②術前管理としては，術前シャワー浴，術前入院期間，禁煙，鼻腔保菌，血糖のコントロールが注目されている．③術中管理では，ステロイド，術中保温，術中酸素投与，術中保温，術後感染予防の抗菌薬が検討されている．④SSIに限らず，遠隔感染をも含めた管理が要求される．

①ドレーン留置は外因性および内因性感染の原因となる．②閉鎖式ドレーンは感染率が低い一方で，ドレナージ効果・材質が硬いなどの問題がある．③閉鎖式ドレーンの主な目的は，血液や体液の除去による感染の予防であり，ドレナージ効果を見ながら48時間程度で抜去する．④開放式ドレーンは利点を生かした適応選択が重要である．⑤閉鎖式ドレーン挿入部はフィルム材で密封し，ガーゼ交換は不要である．これは病院感染対策およびコスト削減につながる．

手術部位感染（SSI）は外科医にとって避けて通れない手術合併症である．心臓血管外科領域では縦隔洞炎が問題であり治療に難渋する．SSI発生症例に対しての治療の原則は，ドレナージや洗浄により創の清浄化をはかり治癒を目指す．外科手術により大網充填や筋肉充填が行われることもある．それまでの間，病棟での治療においては標準予防策を基本とし，病原体別感染予防策，接触感染予防策を追加施行する．さらに感染性汚物の処理も確実に行う必要がある．また，ほかの手術前患者に対しても，十分に術前処置を行うことで，SSIの原因となりうる病原菌を定着させないようにすることも重要である．当院では，SSIの発生に対しいろいろな対策を取ってきた．SSIの発生は減少したが完全になくすことはできなかった．ただ，病棟でのSSIに対する治療の時間は十分に減り，手術やほかの治療に時間を向けられるようになった．

褥瘡は持続的な圧迫による組織損傷であり，その発症要因は持続する．また，深部での障害がより強く，栄養障害などもみられるため，局所療法のみでなく，体圧分散や栄養改善など多角的なケアが必要である．局所療法においては，湿潤環境を維持し，消毒せず，閉鎖性ドレッシング法を用いるなど治癒環境を整える．たとえば，褥瘡発症早期の急性期褥瘡では，真皮壊死の進行を食い止めることを主眼とし，褥瘡が感染した場合は，感染のコントロールと壊死組織の除去を行う．

SSIサーベイランスの目的はSSIを減らすことである．しかし実際には「SSIサーベイランスを始めたのだが，SSIがあまり減らない」という声をときどき耳にする．これはどうしてなのだろうか？ 感染対策の視点と外科医としての視点で考えてみた．