透析ケア

骨髄での赤血球造血を刺激する糖蛋白質のホルモンで、大部分が腎臓で産生されています。

大半の透析患者で、腎臓での赤血球造血ホルモンであるエリスロポエチン(EPO）の産生が低下するためです。また、血中のEPO 濃度が一定以下に低下すると幼弱赤血球が崩壊するというneocytolysis によっても起こります。

骨髄での赤血球造血機能の抑制、赤血球寿命の短縮、血液回路内の残血や頻回の採血なども広義の“ 腎性貧血” の要因です。

輸血を避けることができ、元気になります。心機能、ひいては生命予後にも好影響が期待できます。

貧血で赤血球が減ると、代わりに心臓ががんばって酸素を運搬する必要があります。その結果、心臓が疲れて心不全となります。

腎性貧血以外の原因でもっとも頻度が高いのは、鉄欠乏、感染（炎症）、消化管出血などであり、それらを鑑別する必要があります。

実際に測定したほうを用いるのがよいです。現在の測定機器ではヘモグロビン値を実測しているため、ヘモグロビンを用いるべきです。

通常の血液透析患者では、ヘモグロビン値10 ～12g/dL、活動性の高い比較的若年者では11 ～13g/dL が推奨されています1）。

血液透析患者のヘモグロビン値は透析前後で大きく変動するからです。

RBC、Hb、Ht、MCV は週1 回程度、血清フェリチン濃度やトランスフェリン飽和度は月1 回程度実施することが望ましいです。

ESA 自体が副作用となるのは、抗体産生に伴う赤せき　が　きゅう　ろう芽球癆です。ヘモグロビン値上昇に伴う重要な副作用は、血圧上昇や血栓塞栓症などです（表）。

遺伝子組換えヒトエリスロポエチン製剤に加え、ダルベポエチンアルファ（ネスプ）やエポエチンベータペゴル（ミルセラ）などが市販され、それぞれに特徴があります。

ネスプはrHuEPO 製剤との切り替え比率250～ 300：1 程度で使用し、ミルセラは貧血の程度により単独で使用します。単独ではコントロールがむずかしい場合は、rHuEPO 製剤と併用で使用します。

血清フェリチン濃度やトランスフェリン飽和度などのマーカーで鉄欠乏と診断されたときです。

血清フェリチン濃度やトランスフェリン飽和度などのマーカーで鉄欠乏と診断されたときです。

透析効率を上げるだけでは改善されません。絶対的なエリスロポエチンの不足以外の貧血増悪因子を排除してこそ、腎性貧血は改善されます。

透析治療に伴うダイアライザ・血液回路内への残血や採血の影響のほか、食事制限により鉄を摂取しにくいことが原因と考えられます。

不十分な透析、透析液の非清浄化、易感染性、低栄養などがおもな原因として考えられます。

まずはエリスロポエチン低反応をひき起こす原因を排除し、それでも問題があれば、ESA の投与方法の変更を検討します。

開発当初は使用した分だけ請求が可能でしたが、2006 年に透析治療費に包括化されました。各貧血治療薬の薬価は表のとおりです。

2012年2月19日（日）、昨年に引き続き松嶋哲哉先生（才全会賀茂クリニック）を当番幹事に、第2回透析運動療法研究会が福岡国際会議場（福岡市）で開催された。透析患者に対する運動療法の重要性は徐々に認知されてきたが、ほとんどの施設が試行錯誤で行っているのが現状であろう。今回は「理論」と「実践」というコンセプトの下、2会場に分けてプログラムが組まれた。「2月の九州で雪!?」という悪天候にもかかわらず、透析運動療法への期待の高さを反映し、九州地区を中心に全国から多数が参集し、最終的な参加人数は355名（昨年の約2倍！）となった。

2012年3月11日（日）、大阪国際会議場（大阪市）にて正木浩哉先生（関西医科大学）を大会長に第78回大阪透析研究会が開催された。今回のテーマは「今、透析医療・医学に求められているもの」で参加者は1,800人にのぼった。東日本大震災からちょうど一年のこの日、地震発生時刻には参加者による黙祷が行われ、教育講演や一般演題でも災害対策について取り上げられた。

ニッポン全国津々浦々にある透析施設から元気な声をお届けします！

透析導入時に治療上の工夫により患者の希望を叶え、PD を実現できたケースをさまざまな施設に紹介していただきます

透析で生きてきた28年の記録

1月号から巻末冊子として連載中の漫画『ナース真子 in a SCRUB』は、「真子はこれからどうなるの？」「気軽に英会話に触れられて楽しいです！」と好評をいただいています。作者のミサコ・ロックス！さんは、アメリカ初の少女漫画家として、大ヒット作をもつ注目のコミック・アーティスト。そんなミサコ・ロックス！さんとマンガの作成秘話をご紹介します！