ネオネイタルケア

　早産児の人工換気の適応は，成熟児と同じく，蘇生の初期処置を施行しても無呼吸か心拍数＜100 回／分の場合，酸素を投与してもチアノーゼが持続する場合である．この際，自己膨張式バッグ，流量膨張式バッグ，T ピース蘇生器といった装置を使用し，間欠的陽圧換気を開始する．ただし，早産児は肺が未熟で換気が困難なばかりでなく，間欠的な陽圧換気で容易に肺が損傷されるため，以下のような特別な配慮が必要となる1）．㈰ 持続性気道内陽圧（CPAP）の使用を考慮する．　肺損傷予防の観点から，児に自発呼吸が認められ，心拍数≧ 100 回／分であっても，チアノーゼを呈しているか，酸素飽和度が低いときは持続性気道内陽圧（CPAP）の使用を考慮すべきである．流量膨張式バッグやT ピース蘇生器のマスクを児の顔面にしっかりと当て，流量調節弁や呼気終末陽圧弁を望ましいCPAP 値に調整する．一般的には4 〜 6cmH2O の圧で十分である．CPAP は自己膨張式バッグでは施行できない．㈪ 人工換気では，適切な反応の得られる必要最小限の吸気圧を用いる．　ほとんどの早産児で，初期の吸気圧は20 〜25 cmH2O で十分であるとされ，過度の胸郭上昇を避けるように注意を払わなければならない．流量膨張式バッグを用いる場合は，気道内圧計により換気圧のモニタリングを行うことで一定の換気を供給し，不要な高圧を避けることができる．数分以上のバッグ＆マスク換気を行う場合は，経口胃チューブを挿入して胃の拡張を防ぐ．

　すべての新生児搬送チームの目標は，十分に安定した状態で児を搬送することである．それは，搬送にかかわるすべての医療従事者が統合・連携された治療を行うことで達成される．搬送に携わる医療者だけでなく，搬送チームが到着するまでにかかわる医療者（医師，看護師，助産師）も重要な役割を持つ．高度集中治療が生かされ，児の予後が改善するためには，プライマリケアだけでなく，医療のよい連鎖につなげるための搬送が重要な役割を持つ．　早産児に限らず，成熟児や病的新生児の遠隔搬送でも注意すべき点は大きく変わらないため，本稿ではそれらを総合的に述べることにする．

　未熟児網膜症（retinopathy of prematurity；ROP）とは，早産児の発達途上の網膜血管に生じる増殖性変化である．重症例では網膜.離を発症し，失明する場合もある．酸素，貧血，感染症，頭蓋内出血，輸血，水分，エリスロポエチン，ステロイドなどの因子により過剰に分泌された血管内皮細胞増殖因子（vascularendothelial growth factors；VEGF）が原因とされ，児の全身状態や児が受けた全身管理に大きく関係している．頻度は在胎27 週未満で90％以上，在胎28 〜 29 週で70 〜 90％，在胎30〜 33 週でも30 〜 40％発症する1，2）．眼科医が倒像鏡を用いて定期的に観察するのが一般的な検査である．治療には光凝固，冷凍凝固，輪状締結術，硝子体手術などがあり，最近では抗VEGF 抗体を硝子体内に注入する治療も行われている3）．　新生児医療の進歩による救命率の上昇に伴いROP は増加・重症化の傾向にあるが，ROP の診療に携わる眼科医は不足している4）．当院では2006 年3 月に眼科集約化のため眼科常勤医が不在となり，ROP の診療のための眼科医の往診を他院へ依頼せざるを得なくなった．しかしROP の診療が可能な眼科医が近隣には不在であったため，川崎医療福祉大学感覚矯正学科の田淵昭雄医師に往診を依頼した．当院と川崎医療福祉大学は約50km 離れており，頻回の往診は困難であったため，米国Massie ResearchLaboratories 社製の広画角デジタル眼底カメラRetCamR 120（ 以下RetCamR） を併用したROP の遠隔診療を開始した5）．