ネオネイタルケア

　Early Aggressive Nutrition（以下，EAN）とは，極低出生体重児（あるいは超低出生体重児）に対し，比較的短期間に胎児栄養必要量を与えるべく出生当日から積極的にアミノ酸を主体とした静脈栄養を行うとともに，授乳についても従来に比べて早い時期から開始することをいう．わが国では，超早期授乳に代表されるように，出生後早期から授乳を行うことが日常的であり，授乳についてはすでにEAN の一部が行われている．しかし，児の未熟性や生後早期の合併症のために，授乳によって目標とする栄養摂取量が与えられるまでに1 〜 2 週間以上を要することがしばしばであり，糖・電解質輸液だけではこの間も異化が続く．したがってEAN においては静脈栄養の果たす役割が大きい．欧米ではEAN は極低出生体重児に対する生後早期の栄養管理の主流となりつつある1）．本稿では，EAN の背景や臨床的効果，その具体的方法について解説する

　出生時から半透明で光沢のある収縮性の，コロジオンを塗ったようなセロファン様薄膜で全身が覆われている状態をいう．　病因はなお不明で，種々の議論があり，頻度も極めてまれである．同様の病態でさらに重症なものが道化師様胎児（harlequin fetus）と呼ばれ，うろこ様の皮膚と皮膚との深い亀裂を伴い，眼瞼外反と魚様の口（fish-mouth）を呈するが，本態はコロジオン児とは異質なものとされる．　道化師様胎児は生命予後も悪いが，本症は予後的には良好である．

音楽を聞くと，脳内の神経組織の生死や発育に重要な作用を及ぼす神経栄養因子などの蛋白質が変動したり，記憶や学習に関係の深い海馬で新しく生まれる神経細胞が増加したりすることが報告されています．子どもの好きな音楽を聞かせると，空間の中で図形の配置を推理する課題の点数が上昇する，お絵かきの持続時間が長くなって絵の内容も豊かになるといった効果も見られるようです．社会性の発達や運動も音楽や楽器で促進させることができます．低出生体重児は世界的に増加傾向にあり，発達や教育上の援助を必要とする場合も多いため，音楽を使ってこういう子どもたちの発達を促進させることが期待されています．

　「性分化異常症は難しい……」と思っている人も多いことと思います．実は，私もその一人で，遺伝子異常なども多く，なかなかとっつきにくい分野です．ただし，新生児科医にとって避けて通ることができない部分も多く，ちょっとした知識の有無が，患児の生活の質を大きく左右することも少なくありません．今回は，男児の外陰部の異常所見の見方・考え方について話をしたいと思います．