ネオネイタルケア

[早産児や低出生体重児にとって母乳栄養が最適なものであることはVoice 1 で述べた通りである．そしてNICU スタッフは，早産児や低出生体重児の母乳育児を支援するために適切な知識と配慮をもって，母親に接する必要がある．児がNICU に入院中で母親のそばにいない場合は，母乳分泌の確立・維持のために母親に搾乳してもらう必要がある．搾乳は出産直後に始まり，児の状況によっては数カ月間必要な場合もあるだろう．NICU スタッフは，母乳分泌の生理学に基づいた搾乳のあり方を十分に理解し，母乳分泌におけるそれぞれの段階に即した効果的な支援を行っていくことが大切である．, 早産児や低出生体重児にとって母乳栄養が最適なものであることはVoice 1 で述べた通りである．そしてNICU スタッフは，早産児や低出生体重児の母乳育児を支援するために適切な知識と配慮をもって，母親に接する必要がある．児がNICU に入院中で母親のそばにいない場合は，母乳分泌の確立・維持のために母親に搾乳してもらう必要がある．搾乳は出産直後に始まり，児の状況によっては数カ月間必要な場合もあるだろう．NICU スタッフは，母乳分泌の生理学に基づいた搾乳のあり方を十分に理解し，母乳分泌におけるそれぞれの段階に即した効果的な支援を行っていくことが大切である．]

[長期の母子分離の状況で搾乳を続けることは並大抵のことではない．Voice 2 で述べたような母乳分泌の生理学に合わせた母親への支援を行うことが大切である．　アラームをかけて時間通りに搾乳することが苦にならない母親もいれば，搾乳のために時間に追われるようで負担に感じる母親もいるかもしれない．母乳分泌維持期（乳汁生成Ⅲ期）では，効果的に乳房を空にすることが重要であり，Voice 2 で述べたように1 日の生活の中に搾乳できる時間を組み込んでいくことを提案するとよい1）．　また乳房で作られた母乳を出すためには，射乳反射を起こすオキシトシンの役割が重要である．オキシトシンは，赤ちゃんの匂いや声などに反応して分泌されるが，ストレスの負荷や痛みなどで分泌が妨げられる．搾乳が効果的に行われるためには，オキシトシンが十分に分泌されるような搾乳環境を整えることが重要である．以下に，搾乳時の工夫を紹介する2，3）．, 長期の母子分離の状況で搾乳を続けることは並大抵のことではない．Voice 2 で述べたような母乳分泌の生理学に合わせた母親への支援を行うことが大切である．　アラームをかけて時間通りに搾乳することが苦にならない母親もいれば，搾乳のために時間に追われるようで負担に感じる母親もいるかもしれない．母乳分泌維持期（乳汁生成Ⅲ期）では，効果的に乳房を空にすることが重要であり，Voice 2 で述べたように1 日の生活の中に搾乳できる時間を組み込んでいくことを提案するとよい1）．　また乳房で作られた母乳を出すためには，射乳反射を起こすオキシトシンの役割が重要である．オキシトシンは，赤ちゃんの匂いや声などに反応して分泌されるが，ストレスの負荷や痛みなどで分泌が妨げられる．搾乳が効果的に行われるためには，オキシトシンが十分に分泌されるような搾乳環境を整えることが重要である．以下に，搾乳時の工夫を紹介する2，3）．]

[NICU 入院中の赤ちゃんを持つ母親は，1 滴でも多くの母乳を得ようと自分の痛みも顧みずに一生懸命搾乳することがよくある．支援者は，母親に乳房や体に過度な負担がかからない搾乳方法を伝え，母親が自分で適切に搾乳できるよう支援する．搾乳継続中には，母親の身体状況や搾乳方法を適宜確認し，不都合があれば母親と共に改善方法を考え，対処する．同時に，母親の気持ちやつらさを受け止め，搾乳できていることをねぎらい，褒め，励まして継続的に支援する．, NICU 入院中の赤ちゃんを持つ母親は，1 滴でも多くの母乳を得ようと自分の痛みも顧みずに一生懸命搾乳することがよくある．支援者は，母親に乳房や体に過度な負担がかからない搾乳方法を伝え，母親が自分で適切に搾乳できるよう支援する．搾乳継続中には，母親の身体状況や搾乳方法を適宜確認し，不都合があれば母親と共に改善方法を考え，対処する．同時に，母親の気持ちやつらさを受け止め，搾乳できていることをねぎらい，褒め，励まして継続的に支援する．]

[この母親は，赤ちゃんが小さいのでうまくおっぱいを吸ってくれないと感じていたのだろう．そこですぐに哺乳瓶で授乳するように勧められたため，哺乳瓶を使って授乳することになった．しかしながら，それは母親にとって納得のいかない授乳支援だったと思われる．このケースように赤ちゃんが小さく，うまく吸えない場合，私たちにはどのような支援ができるのだろうか，一緒に考えてみたい, この母親は，赤ちゃんが小さいのでうまくおっぱいを吸ってくれないと感じていたのだろう．そこですぐに哺乳瓶で授乳するように勧められたため，哺乳瓶を使って授乳することになった．しかしながら，それは母親にとって納得のいかない授乳支援だったと思われる．このケースように赤ちゃんが小さく，うまく吸えない場合，私たちにはどのような支援ができるのだろうか，一緒に考えてみたい]

[この母親は直母ができなかったことに悲しみを感じている．直母ができなかった理由として，赤ちゃんが哺乳瓶に慣れてしまったためだと思っているが，その裏には「哺乳瓶を使ってほしくなかった」「哺乳瓶以外の方法はなかったのかしら？」という気持ちがあるかもしれない．NICU や新生児室では今でも哺乳瓶を使うことが一般的である．哺乳瓶をやめてカップを取り入れている施設もあるが，それに伴う問題もある．, この母親は直母ができなかったことに悲しみを感じている．直母ができなかった理由として，赤ちゃんが哺乳瓶に慣れてしまったためだと思っているが，その裏には「哺乳瓶を使ってほしくなかった」「哺乳瓶以外の方法はなかったのかしら？」という気持ちがあるかもしれない．NICU や新生児室では今でも哺乳瓶を使うことが一般的である．哺乳瓶をやめてカップを取り入れている施設もあるが，それに伴う問題もある．]

[この母親は双子を母乳だけで育てたかったので，ミルクを足さなければならなかったことが残念だったのだろう．母親の「残念でした」という表現は，私たち医療者にとっては重い言葉である．母乳だけで育てられればよかったのかもしれないが，母親の頑張りを称賛し，母親が「できることはやったのだ」という気持ちになれれば，「残念でした」という表現にはならなかったかもしれない．理屈だけをいえば，二人とも母乳で育てられるはずである．しかし中には，母乳だけでは双子を育てられないと思っている母親も少なくない．もちろん一人の場合と比べて二人同時に育てることは大変である．この母親は，入院中に同時授乳についてスタッフから教えてもらったけれども，負担が大きくあまり現実的な方法だとは思えなかったようである．この「教えてもらいましたが……」という表現から，ひょっとすると押し付けられたと感じているのかもしれない．いろいろな方法を提案し，母親自身が「これをやってみたい，次はこれも試したい」と思えていたら，また違う結果だった可能性もある．私たちはどのようなことに配慮することができたのだろうか？　理屈通りにはいかないが，声掛けを含めて考えてみたい．, この母親は双子を母乳だけで育てたかったので，ミルクを足さなければならなかったことが残念だったのだろう．母親の「残念でした」という表現は，私たち医療者にとっては重い言葉である．母乳だけで育てられればよかったのかもしれないが，母親の頑張りを称賛し，母親が「できることはやったのだ」という気持ちになれれば，「残念でした」という表現にはならなかったかもしれない．理屈だけをいえば，二人とも母乳で育てられるはずである．しかし中には，母乳だけでは双子を育てられないと思っている母親も少なくない．もちろん一人の場合と比べて二人同時に育てることは大変である．この母親は，入院中に同時授乳についてスタッフから教えてもらったけれども，負担が大きくあまり現実的な方法だとは思えなかったようである．この「教えてもらいましたが……」という表現から，ひょっとすると押し付けられたと感じているのかもしれない．いろいろな方法を提案し，母親自身が「これをやってみたい，次はこれも試したい」と思えていたら，また違う結果だった可能性もある．私たちはどのようなことに配慮することができたのだろうか？　理屈通りにはいかないが，声掛けを含めて考えてみたい．]

[低出生体重児（早産児）の母親では，正常妊婦がたどる妊娠後期の胎児との相互交流を楽しむという，母親になっていく心理状態が中断されてしまう．そして，出生後間もなく母子分離状態に置かれ，小さく産んでしまったことへの罪悪感を持ちながら子どもと向き合っている．早期に直接授乳できず，さまざまなストレスやジレンマを抱え，乳汁分泌の維持が困難になる状況の中で，自分にできる唯一の行為として授乳を重要視していることが多い．看護者は，このような母親の身体的・心理的状態を理解する必要がある．, 低出生体重児（早産児）の母親では，正常妊婦がたどる妊娠後期の胎児との相互交流を楽しむという，母親になっていく心理状態が中断されてしまう．そして，出生後間もなく母子分離状態に置かれ，小さく産んでしまったことへの罪悪感を持ちながら子どもと向き合っている．早期に直接授乳できず，さまざまなストレスやジレンマを抱え，乳汁分泌の維持が困難になる状況の中で，自分にできる唯一の行為として授乳を重要視していることが多い．看護者は，このような母親の身体的・心理的状態を理解する必要がある．]

[口唇口蓋裂を有する赤ちゃんが，直接乳房から有効な哺乳を行えるかどうかは，唇顎裂や口蓋裂のタイプと裂の大きさに関係する．このケースの子どもがどのタイプだったのかは分からないが，片側の完全口唇口蓋裂だったのかもしれない．口唇口蓋裂を持つ赤ちゃんの場合，赤ちゃんの成長発達に必要な量全てを直接乳房から哺乳することは困難なことも少なくない．その場合，足りない分はカップや哺乳瓶などを用いて搾母乳を与えることになる．従って，口唇口蓋裂を合併した赤ちゃんに母乳を与えることの重要性を母親に伝えるだけではなく，母親が納得できる形で母乳育児を続けられるように支援したいものである．, 口唇口蓋裂を有する赤ちゃんが，直接乳房から有効な哺乳を行えるかどうかは，唇顎裂や口蓋裂のタイプと裂の大きさに関係する．このケースの子どもがどのタイプだったのかは分からないが，片側の完全口唇口蓋裂だったのかもしれない．口唇口蓋裂を持つ赤ちゃんの場合，赤ちゃんの成長発達に必要な量全てを直接乳房から哺乳することは困難なことも少なくない．その場合，足りない分はカップや哺乳瓶などを用いて搾母乳を与えることになる．従って，口唇口蓋裂を合併した赤ちゃんに母乳を与えることの重要性を母親に伝えるだけではなく，母親が納得できる形で母乳育児を続けられるように支援したいものである．]

[母親の多くは「母乳で育てること＝直接乳房から飲ませること」とイメージしている．子どもの吸啜力が弱いため直接授乳がうまくいかず，母乳を搾って栄養チューブから与えていたが，結局退院するころには母乳分泌が減ってしまったというような場合，どのような支援ができるだろうか．母乳分泌を維持し，分泌量が減らないような根拠に基づいた支援を行うべきであることは明らかである1）．一方，すでに母乳育児ができなかったと考えている母親には，「母乳育児をした」と捉え直すような支援を行うことができる2）．以下に，例を示す, 母親の多くは「母乳で育てること＝直接乳房から飲ませること」とイメージしている．子どもの吸啜力が弱いため直接授乳がうまくいかず，母乳を搾って栄養チューブから与えていたが，結局退院するころには母乳分泌が減ってしまったというような場合，どのような支援ができるだろうか．母乳分泌を維持し，分泌量が減らないような根拠に基づいた支援を行うべきであることは明らかである1）．一方，すでに母乳育児ができなかったと考えている母親には，「母乳育児をした」と捉え直すような支援を行うことができる2）．以下に，例を示す]

ヒマラヤ山脈の南麓，幸せの国ブータンに一人の新生児科医が降り立った．国内唯一の三次医療施設で新生児科医として働く中で，赤ちゃんの救命と健やかな成長，そしてブータンの新生児医療の発展のために奮闘する日々をつづる．

2009年3月より，神奈川県立こども医療センター新生児科では全国の若手医師を対象とした「新生児医療のための短期有給研修医制度」をスタートさせました．本コーナーでは，この研修に参加した若手医師の奮闘の様子を紹介します．

[基礎代謝，エネルギー代謝，水・電解質代謝，先天代謝異常症……．「代謝」は日ごろからよく耳にする言葉です．では，そもそも代謝とは何でしょう？身体の中ではどのような代謝機構が働いているのでしょう？ 治療やケアは代謝にどう影響するのでしょう？ 本連載では，分かっているようで，実は知らないことがいっぱいの，新生児の代謝の世界を掘り下げていきます．, 基礎代謝，エネルギー代謝，水・電解質代謝，先天代謝異常症……．「代謝」は日ごろからよく耳にする言葉です．では，そもそも代謝とは何でしょう？身体の中ではどのような代謝機構が働いているのでしょう？ 治療やケアは代謝にどう影響するのでしょう？ 本連載では，分かっているようで，実は知らないことがいっぱいの，新生児の代謝の世界を掘り下げていきます．]

[S.T.A.B.L.E. program という言葉を聞いたことがありますか？　これは，蘇生後・搬送前の新生児を安定化させるためのケアの標準化を目指したプログラムで，S（血糖管理と安全なケア），T（体温管理），A（気道確保），B（血圧），L（血液検査所見の見方），E（児の家族へのサポート）を指します．1996年にアメリカでスタートし，現在では世界45国，23万人が受講しています．このコーナーではS.T.A.B.L.E. に則り，ハイリスク新生児を安定化させるポイントを学びます．, S.T.A.B.L.E. program という言葉を聞いたことがありますか？　これは，蘇生後・搬送前の新生児を安定化させるためのケアの標準化を目指したプログラムで，S（血糖管理と安全なケア），T（体温管理），A（気道確保），B（血圧），L（血液検査所見の見方），E（児の家族へのサポート）を指します．1996年にアメリカでスタートし，現在では世界45国，23万人が受講しています．このコーナーではS.T.A.B.L.E. に則り，ハイリスク新生児を安定化させるポイントを学びます．]

[今日，日本の新生児医療は世界一の水準を誇る．その背景には，医学的な発展はもちろんのこと，日本人ならではのきめ細やかな管理や丁寧な観察，ケアの実践など，多くの先達の努力があった．本連載では，新生児医療にまつわるさまざまなキーワードをもとに，わが国の近代新生児医療の軌跡をたどる．, 今日，日本の新生児医療は世界一の水準を誇る．その背景には，医学的な発展はもちろんのこと，日本人ならではのきめ細やかな管理や丁寧な観察，ケアの実践など，多くの先達の努力があった．本連載では，新生児医療にまつわるさまざまなキーワードをもとに，わが国の近代新生児医療の軌跡をたどる．]

[去る3月18日～ 24日，オーストラリアのシドニーで第17回アジアオセアニア周産期学会が開催された．日本からは20名を超える参加者があり，若手の医師も口演に採択されるなど活躍が見られた．朝食を取りながら行うMorning seminarや日本とカナダの新生児医療を比較した演題など，多彩なプログラムが連ねられた．, 去る3月18日～ 24日，オーストラリアのシドニーで第17回アジアオセアニア周産期学会が開催された．日本からは20名を超える参加者があり，若手の医師も口演に採択されるなど活躍が見られた．朝食を取りながら行うMorning seminarや日本とカナダの新生児医療を比較した演題など，多彩なプログラムが連ねられた．]