整形外科看護

　早期離床は関節拘縮や筋力低下を予防するのみでなく，術後の深部静脈血栓症の防止にも役立ちます．術後の病棟でのリハビリテーション（以下，リハビリ）としては，大腿四頭筋訓練（以下，QME）や下肢伸展挙上訓練（以下，SLR訓練），持続的他動運動（CPM），膝関節可動域（以下，ROM）の自己訓練などがあります．当院では担当医と担当理学療法士，病棟看護師が合同のミーティングを週1 回行い，患者の状態を総合的に把握して継続した治療が行えるようにしています．その際，看護師も病棟での患者の状態を報告し，積極的に治療に参加します．　当院整形外科における膝関節手術の臨床成績は多くの学術誌に報告されていますが1，2），良好な術後成績を得るためには正確な手術手技のみでなく，術後のリハビリもきわめて重要です．本稿では膝関節手術における術後の病棟でのリハビリとして，当院で施行している膝筋力訓練および膝ROM 訓練について，看護ケアの観点から述べます．

　今日，手術自体のリスクに加え，さまざまな基礎疾患の合併など患者背景は複雑化し，さらに手術侵襲が加わり患者急変のリスクは高くなっています．整形外科病棟においても急変の場面に遭遇する可能性はあります．たとえば，膝関節や股関節の術後の離床の際に致命的な肺梗塞を起こしてしまったら，どのように対応すればよいのでしょうか？　そこで，急変に備えて対応の手順を知り，速やかに一次救命処置を開始し，二次救命処置に移行できるように準備することが大切となってきます．患者急変時の対応（図1）1）については多くの雑誌で取り上げられています．今回は整形外科患者が急変に陥ったときのケアのポイントについて述べていきます．

　手術をきっかけにして起こる精神障害で急激に錯乱や幻覚，妄想状態を起こし，約1 週間前後続いて次第に落ち着いていく状態をいいます．

　股関節疾患の術後におけるリハビリテーションで注意すべきことは，主に2 つあります．1 つ目は，手術方法の違いで禁忌となる運動方向があることです．人工股関節置換術では，侵入部位によって脱臼を起こしやすい運動方向があります．2 つ目は疼痛です．疼痛は主に軟部組織や筋組織などを切開したことによる炎症に起因しますが，過度の運動によりさらに疼痛を強めてしまうことが懸念されます．股関節術後におけるリハビリテーションでは，最低限でもこれらのことに留意した運動方法を選択することが重要です．　本稿では，病棟で運動指導のみで簡単にかかわることができ，かつ安全にできる運動を，その方法や注意点を含めて紹介します．

1967 年に日本で最初の労災病院として開設されたのが，九州労災病院である．整形外科は3 病棟156 床あり，股関節，膝関節＋リウマチ，脊椎＋肩関節の疾患別に分けられ，専門性の高い看護が提供されている．今回は股関節の第5 西病棟，膝関節の第3 東病棟，さらに整形外科の関連部署を取材した．

　私の働いている松戸整形外科病院は千葉県松戸市にある整形外科の専門病院です。病棟は62 床あり、主に、肩関連疾患・脊椎疾患・骨折・変形性関節症の手術適応の患者様が多く入院されます。私は看護師になって2 年目の新人ですが、毎日の勤務のなかで少しずつわかってきたことや、感じてきたことなどがあります。今回は、この2 年間で出会った2 人の患者様から学んだことを紹介したいと思います。

　前号では日帰り手術の基本事項についてアウトラインを解説しました．今回は合併症の予防について触れます．　術後感染と深部静脈血栓は整形外科手術の二大合併症ですが，日帰り手術でも合併症対策はまったく変わることはありません．日帰り手術は比較的規模の小さい手術が多いので，合併症は少ないような印象を受けるかもしれません．しかし，過去には術式の多くを1 週間以上も安静臥床させ，抗菌薬を投与していた時代があったことを考えれば，適切な処置を怠らないことが重要です．

　今回は、2 人の大腿骨頚部骨折患者の経過についてお話します。A 子さんは91 歳、B子さんは87 歳、ともに大腿骨頚部骨折のために手術を受けた女性です。

　COPD は年々増加傾向にあり，わが国でもおよそ350 万人の患者がいると推測されています．重症度も幅広く，呼吸機能の低下だけではなく，全身の筋力の低下や栄養障害，精神機能の低下をきたし，呼吸困難から運動能力の低下や日常生活動作の制限という悪循環が生じる疾患です．COPD という基礎疾患をもつ患者がさまざまな病棟に入院する機会は，今後増えることと思います．ここでは息切れ（呼吸困難）の観察のポイント，ケアについて述べます．

　今回は前回（4 月号）の研究報告の続きで，日本の看護師の労働環境の実態について詳細に解説した報告をご紹介します．