糖尿病ケア

　糖尿病患者さんにかかわっている施設では、何らかの患者教育を行っているのではないでしょうか。本稿では、患者教育の指針や根拠を考えるときに活用できる保健行動モデルの概要や使い方を説明します。そのなかでも、医療者が行っている支援内容が十分かどうかの振り返りに役立つ、Cox が提唱した「クライアントの保健行動相互作用モデル（The interaction modelof client health behavior、以下IMCHB）1） を中心に紹介します。

　近年、糖尿病患者さんのセルフマネジメントを高める技法として、行動療法の技法の一つであるステップバイステップ法やセルフモニタリング法などが臨床現場において使われています。糖尿病患者さんが糖尿病健康手帳に血糖値や血圧値などを記入する、それがまさしくセルフモニタリング法であり、数値などを客観的に振り返ることで、体調管理に活かされています。　本稿では、保健行動モデルの一つである相互作用モデル（IMCHB）と行動療法の技法であるステップバイステップ法やセルフモニタリング法との関係について述べます。先の章で説明があったとおり、保健行動モデルは保健行動成立についての命題をモデル化したもので1）、保健行動に至るまでの各要素との関係性を図示しています。保健行動モデルにある各要素を見ていき、その要素を刺激、またはアプローチする方法として、ステップバイステップ法やセルフモニタリング法などの行動療法の技法を使います。

　このシリーズも終盤となってきました。「カーボカウントってこんなに簡単なんだ」「なんとなくわかってきた」「明日からでも指導できそうな気がする」などいう印象を持っていただけたでしょうか？　さて、今回は前回までとは少し話を変え、インスリンポンプとカーボカウントについての話をします。現在、当院では100 名を超える患者さんがインスリンポンプを使用して、インスリン持続皮下注入（CSII；ContinuousSubcutaneous Insulin Infusion）療法を行っています。CSII 療法は、インスリン治療のなかで最も生理的なインスリン分泌に近似した治療が可能であり、かつカーボカウントを最も活かすことのできる治療法であると考えています。　そこでまずは、CSII 療法の基本であるベーサル（基礎）注入とボーラス（追加）注入の意味を示します。誌面の都合上、詳しいCSII 療法の解説はここでは割愛し他書1）に譲りますが、インスリンポンプを用いている患者さんがカーボカウントを行う際に、便利な機能を紹介したいと思います。