みんなの呼吸器Respica

腹臥位療法は急性呼吸不全の治療法の一つで,適応・実施方法を適正化することで予後改善効果が期待できます.また,COVID-19 パンデミックでは気管挿管回避を目的とした覚醒下腹臥位療法も普及し,自発呼吸・覚醒下の患者にも施行されるようになりました.一方で合併症が多く報告されており,導入・実施にあたってはチ-ムで検討を重ね,腹臥位療法に慣れることが重要です.本稿では,腹臥位療法の適応・エビデンスに加えて,当院で実際に行っている看護ケアの方法について解説します.

未曾有のパンデミックであった新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は,これまでのARDS 管理に新たな視点を与えました.それは,強すぎる自発呼吸努力の害悪です.本稿では吸気努力の評価について,前半は看護師からの視点で具体的な事例を紹介し,後半ではその吸気努力のさまざまな評価方法について概説します.

2020 年初頭からのCOVID-19 流行により,COVID-19 によるARDS が発生し,日本でも多数の施設で人工呼吸管理がなされました(日本におけるCOVID-19 重症患者デ-タベ-スCRISIS によると2023 年3 月31日までに9,785 例).これにより,ARDS における肺保護換気管理が厚生労働省による「新型コロナウイルス感染症COVID-19 診療の手引き」にも初期から掲載され,多くの医療従事者に認識されることになったと考えられます.近年では自発呼吸による肺傷害(P-SILI)という概念が確立し,COVID-19 流行を通じてP-SILI という言葉がある程度浸透したのではないかと思われます.本稿ではARDS における人工呼吸管理中の肺保護換気の基本を振り返った上で,P-SILI を含めた実臨床でのケアのポイントを,COVID-19 流行の中で作り上げた当院のプロトコ-ルを示しながら解説します.

COVID-19 パンデミック下でのECMO 診療のカギはインフラ整備!! 地域での施設連携のシステム構築が重要です.ECMO は肺保護管理におけるツ-ルの一つであり,非ECMO 患者と同様に人工呼吸器設定の個別化,肺保護換気,PICS 予防を心がける必要があります.シミュレ-ションやチェックリストを使って,多職種のチ-ムで共通認識を持った管理を目指しましょう.

「アドバンス・ケア・プランニング」といっても,実施されている国によって前提となっていることが違い,ニュアンスが異なります.本稿では,日本の最近の動向を理解するために必要なことを簡単に述べます.

治療方針の意思決定は,医学的な事実認識に基づく医学的判断のみならず,患者の価値観や死生観を含んだ患者の意思を十分に反映して行うことが重要です1).本稿では,臨床現場において気管挿管が必要となる場合での意思決定と,advance care planning(ACP)の関わりについて解説します.救急部や集中治療室での緊急の場面を取り上げ,予定された気管挿管(予定手術など)については割愛します.まず,総論的な内容としてACP を含んだ意思決定のプロセスについて概説します.続いて,各論的な内容として,慢性疾患・急性疾患により気管挿管に至る過程の違いについて説明します.

小児および成人領域での主に呼吸器疾患,心疾患,神経筋疾患などの重篤な呼吸障害に対しては,在宅人工呼吸療法(home mechanical ventilation therapy;HMV)が行われています.その特徴には,① HMV 患者は年々増加している,②高齢者の割合が高い,③基礎疾患は在宅TPPV では神経筋疾患,在宅NPPV では心疾患が大半を占める,④ NPPV が主流,⑤在宅医療機器製造販売業者が保守・修理,トラブルに対応しているなどが挙げられます.HMV 患者は,家族への負担やトラブル時の対応,医療施設側との円滑な連携体制に不安を感じ,介護を担う家族は経済的不安などを抱えています.十分なHMV の教育を受けた患者本人および家族介護者は少なく,医療的ケアに関する教育への課題が残ります.また,HMV 患者に対する災害対策を進めることも重要です.本稿では,さまざまなデ-タを示しながら日本の在宅人工呼吸器の現状と課題について解説します.

ナ-スが押さえておくべき口腔ケアの知識を,歯科医師の視点から解説! RST チ-ムと出会い,チ-ムの一員として奮闘するスト-リ-のなかで,実践的な口腔ケアのABC が学べます.