ENDOSCOPIC FORUM for digestive disease

症例は50 歳台,女性.検診の上部消化管内視鏡検査で萎縮のない胃体中部大彎側に増大傾向のある比較的境界明瞭な隆起で,中心部がやや陥凹している褪色調の病変を指摘された.胃底腺型胃癌,低分化型腺癌などが鑑別にあがったが,生検診断は平滑筋腫瘍であった.増大傾向を示したことから悪性腫瘍も除外できず,超音波内視鏡検査で粘膜内病変と判断し,診断的治療目的にESD を施行した.病理診断は悪性度不明の平滑筋腫瘍(smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: STUMP)とされ,粘膜筋板に由来して,粘膜固有層に向って増生を示した.STUMP は婦人科領域からの報告があり,良悪性の診断基準や予後予測に有用な指標は確立していないが,Ki‒67 陽性率が高く,p53 蛋白びまん性陽性を認める場合は悪性度が高く再発例も報告されている.胃原発STUMP の貴重な1 症例と考え報告する.

症例は45 歳,女性.X‒2 年9 月に乳癌および肝転移と診断され,化学療法継続中であった.X 年5月に嘔気,嘔吐の精査目的に施行した上部消化管内視鏡検査で胃体部~幽門前庭部にかけて3~5 mm大の微小な褪色調陥凹性病変が散在していた.限局性萎縮を疑うも褪色調領域が多発していたことから,6 か月後のX 年11 月に再度内視鏡検査を行った.拡大所見では陥凹内部の構造が不明瞭であり,network 形成に乏しい広狭不整のある血管を認めていることから印環細胞癌を含む低分化腺癌を否定できず生検を施行した.病理組織学的には通常型の胃腺癌は否定的で,免疫染色結果により乳癌胃転移(浸潤性小葉癌)の診断となった.原疾患の治療内容の変更などもあったが,X+1 年11 月の内視鏡検査では胃内の多発する褪色病変は不変であった.本症例のように胃内に褪色調病変が多発する場合や,乳癌の既往がある場合は乳癌胃転移の可能性も考え,積極的に生検を行うことが望ましいと考えられる.

症例は80 歳台,女性.5 年前より低蛋白血症,軽度の全身の浮腫を指摘されていた.全身の浮腫増悪を認め,当院紹介となった.血液検査では低アルブミン血症,低γグロブリン血症を認め,上部消化管内視鏡検査とカプセル内視鏡検査にて十二指腸球部から回腸までびまん性に白色絨毛,散布性白点を認めた.空腸近位側からの生検病理組織像では著明なリンパ管拡張を認め,腸リンパ管拡張症と診断した.蛋白漏出シンチでは小腸からの持続する蛋白漏出像を確認し,腸リンパ管拡張症を原因とする蛋白漏出性胃腸症と診断した.高齢者の低アルブミン血症の原因として蛋白質摂取量の低下や,肝硬変やネフロ-ゼ症候群,悪性疾患など器質的な原因を認める場合が多い.原発性腸リンパ管拡張症の好発年齢は40 代半ばであるが,高齢者の原因不明の低蛋白血症に遭遇した際にも想起すべき疾患である.

2012 年4 月~2013 年3 月までの1 年間に当院で大腸ポリ-プに対してEMR を施行した201 症例(クリ-ンコロン81 例/セミクリ-ンコロン120 例)を対象とし,治療後10 年間のサ-ベイランス状況を検討した.クリ-ンコロン81 例のうち,治療後サ-ベイランスとして逐年便潜血検査を受診していたのは21例(25.9%),サ-ベイランス内視鏡を受けていたのは3 例(16%),サ-ベイランス状況が不明であったのは38 例(47%)であった.一方,セミクリ-ンコロン120 例のうち,逐年便潜血検査を受診は22 例(18.3%),サ-ベイランス内視鏡を受けていたのは33 例(27.5%),サ-ベイランス状況不明は50 例(41.7%)であった.また,post‒colonoscopy colorectal cancer(PCCRC)を4 例に認めた.現状では,クリ-ンコロン,セミクリ-ンコロンにかかわらず治療後のサ-ベイランス脱落例が多数存在することが判明した.今後は積極的にクリ-ンコロンを目指し,その後の確実なサ-ベイランスが必要と思われた.