オペナーシング

自施設でも導入したいけれど,さまざまな悩みからなかなか導入できていない施設のために,術後疼痛管理チ-ムの実際をオペニャ-スが大調査してみたニャ!

新人さんからベテランさんまで,オペナ-シングの読者が年代や施設や地域の枠を超えて,「オペナ-スってこれが大変」「こういうことよくあるよね」など,日々感じていることや手術看護の楽しさ,時にはつらさなどをシェアしあう連載です.

静脈麻酔薬が「液体の魔法」なら,吸入麻酔薬は「空気に溶けた魔法」.呼吸から身体に取り込まれ,肺→血液→脳へと届き,意識をふわりと眠りに導きます.とくに長時間の手術では安定したコントロ-ルが強みとなります.ここでは,セボフルラン,デスフルラン,亜酸化窒素(N2O)を中心に,オペナ-スの皆さんが日々直面する吸入麻酔薬の悩みを,魔法使いさぬちゃん先生と一緒に楽しく解決していきましょう.

痛みという魔物は時間で姿を変えます.術中のピ-クは,まるで切れ味鋭い魔剣のように患者さんを襲い,術後はじわじわと長く続く坂道のように,心と身体にまとわりついてくる…….そこで登場するのが,魔法使いさぬちゃん先生の秘伝の書!　術中はレミフェンタニルという「超短時間作用の切れ味鋭い刀」で鋭い痛みの山をバッサリ削ぎ落とし,術後はアセトアミノフェンやNSAIDs,局所麻酔を組み合わせた“段差のないなだらかな回復の坂道”をつくります.これが,現代麻酔の魔法使いが操るマルチモ-ダル鎮痛の極意!　さあ,この秘伝の書をマスタ-して,痛みの魔物を討伐しよう!

静脈麻酔薬が「液体の魔法」,吸入麻酔薬が「空気に溶けた魔法」なら,筋弛緩薬は身体のスイッチをそっとオフにする魔法です.呼吸からではなく神経筋接合部で合図を休ませ,術野をぴたりと静かに保ち,挿管もスム-ズにしてくれます.力が強いぶん,扱いは繊細.だからこそ2025年改訂の日本麻酔科学会「安全な麻酔のためのモニタ-指針」1)では,TOF比などの数値で“今どれくらい効いているか”を定量で見届けることが,いっそう強調されました.　この項目では,現場の主役ロクロニウム(非脱分極)と,緊急時の切り札スキサメトニウム(脱分極)を中心に,基本情報・作用機序・使い分けのコツを,オペナ-スのみなさんと一緒に魔法使いさぬちゃん先生が,ケ-スを通じて楽しく解き明かしていきます.