みんなの呼吸器Respica

これから在宅で人工呼吸療法を受ける患者に対して高水準の呼吸管理を実践するためには,多職種チ-ムによる連携のもと,退院支援における看護師の役割を体系的に整理し,十分に理解しておくことが不可欠です.本特集は,これらについて“ きちんとわかる” ことを目的として企画されました.Part.1 では退院支援における基本をまとめた上で,Part.2 では,呼吸器疾患や神経筋疾患,小児など多様な症例における退院支援の実際を解説していただきました.具体的な支援プロセスを把握できるようフロ-チャ-トやチェックリストを活用して必要項目を明瞭に示しています.さらにPart.3 では,理学療法士,臨床工学技士,看護師,医師など各専門職の視点から退院支援に関する疑問に回答しています.本特集が,臨床現場におけるケアの質向上の一助となることを期待します.

近年,日本の超高齢社会の進行や医療技術の進歩に伴い,在宅人工呼吸療法(home mechanicalventilation therapy;HMV)の導入が増加しています.HMV は,慢性呼吸不全や神経筋疾患の患者が自宅で生活の質(quality of life;QOL)を維持しながら療養するための重要な手段となっています.その目的は,生命の維持・延命,QOL の向上,身体的・心理的機能の保持・向上(小児では成長・発達の促進)および費用対効果の高いケア提供にあります.本稿では,近年のHMV を必要とする患者の動向,適応基準,非侵襲的陽圧換気(non-invasivepositive pressure ventilation;NPPV)と気管切開下陽圧換気(tracheostomized positivepressure ventilation;TPPV)の違い,『呼吸不全に関する在宅ケア白書2024』に基づく最新知見,そして退院支援のポイントを解説します.

在宅人工呼吸療法を導入する患者や家族は,これまでの療養法に加え,新たに医療機器の操作方法やトラブル時の対応などを習得する必要があります.入院中に自宅管理に向けた教育や手技の練習が行われますが,入院期間中だけでは医療機器の操作などを十分に習得できないこと,また医療機器を自宅で管理することへの不安など,多くの問題を抱えたまま在宅療養へ移行することになります.そのため,入院中の早期から在宅支援スタッフと連携し,患者・家族にとって必要な支援を検討・調整することで,患者・家族が安心して在宅療養へ移行できるよう,また望む生活ができるよう支援していくことが重要です.